19例不穩(wěn)定性浮肩損傷手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)

張愛(ài)麗

自2001年8月至2008年11月我院共收治不穩(wěn)定性浮肩損傷19例，采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療，通過(guò)護(hù)理人員的精心護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男11例，女8例;年齡18～62歲，車(chē)禍傷15例，高空墜落傷2例，擠壓傷2例。其中肩胛頸骨折合并同側(cè)鎖骨骨折15例，合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位4例。本組均有不同程度的合并損傷，其中顱腦損傷1例，頸椎損傷3例，肋骨骨折、血?dú)庑?5例，肺挫傷6例，胸腰椎骨折4例，骨盆骨折1例，同側(cè)肱骨骨折3例，下肢骨折6例，腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)不全損傷1例，臂叢神經(jīng)損傷2例，肩袖損傷2例。傷后至手術(shù)時(shí)間4～14 d(平均8 d)。

1.2 治療方法 患者入院后，首先處理危及生命的合并損傷，待患者全身情況穩(wěn)定后，限期行手術(shù)治療。19例均行手術(shù)固定，采用AO重建鋼板鎖骨及鎖骨鉤鋼板肩鎖關(guān)節(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果 經(jīng)11～24月隨訪，骨折均愈合，無(wú)內(nèi)固定失敗和骨折不愈合。按Herscovici標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能，優(yōu)13例，良3例，可1例，差2例，優(yōu)良率84.2%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 合并傷的觀察與護(hù)理 浮肩損傷多由高能量暴力所致，常合并其他器官的損傷，如胸腹腔臟器損傷，顱腦損傷、肺挫傷、肋骨及其他部位骨折、血?dú)庑匾约氨蹍采窠?jīng)和鎖骨下血管損傷等。護(hù)士應(yīng)掌握浮肩損傷損傷的特點(diǎn)，密切病情觀察，每小時(shí)測(cè)量生命體征，注意患肢的血循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，勤巡視病房，重視患者的主訴，不能單純從骨折考慮，還要考慮合并其他器官的損傷，判斷有無(wú)繼發(fā)血管和神經(jīng)的損傷，做到早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。

2.1.2 心理護(hù)理 不穩(wěn)定性浮肩損傷患者大部分是突然受傷，傷后疼痛，肩部活動(dòng)受限，情緒低落煩躁，擔(dān)心受傷后的生活及功能受影響，此時(shí)護(hù)理人員要做患者的心理安慰工作，關(guān)心體貼患者。向患者解釋及早手術(shù)，有利于伴發(fā)損傷的診治和護(hù)理，術(shù)后還可早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，介紹醫(yī)生的高明醫(yī)術(shù)和現(xiàn)代發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)技術(shù)及成功病例，使患者解除思想顧慮，積極配合治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切病情觀察 術(shù)后給予患者吸氧，密切觀察傷口滲血及引流管的情況，及時(shí)更換敷料，防止創(chuàng)口感染。注意觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺(jué)以及腕部活動(dòng)、手指的活動(dòng)、橈動(dòng)脈的搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈等遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，判斷患肢的末梢血循環(huán)是否良好。

2.2.2 體位及引流護(hù)理 手術(shù)后為了克服患肢下垂重力，以免形成剪刀肩，用前臂吊帶或三角巾懸吊前臂于胸前，將患肢屈肘90°位固定。一般術(shù)后應(yīng)平臥位，在睡眠的時(shí)候，肩胛間最好墊一薄枕，保持雙肩后伸體位，避免患側(cè)臥位。同時(shí)經(jīng)常查看引流管引流情況，以確保引流管不受壓、不打結(jié)，定時(shí)擠捏引流管，防止血凝塊堵塞，保持引流通暢，觀察引流液的量和性質(zhì)，引流管一般于術(shù)后24～48 h拔除。

2.2.3 功能鍛煉 術(shù)后麻醉清醒后，及時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行握拳、屈肘、腕等動(dòng)作的鍛煉。肩關(guān)節(jié)固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易導(dǎo)致凍結(jié)肩的發(fā)生，影響患肩功能。因此在術(shù)后麻醉清醒后，及時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行握拳、曲肘、曲腕等動(dòng)作的鍛煉，術(shù)后1 d在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行鍛煉，術(shù)后2 d可用健側(cè)手協(xié)助，在護(hù)理人員幫助指導(dǎo)下由被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn)，避免出現(xiàn)血管、神經(jīng)再損傷或者影響內(nèi)固定效果，患者對(duì)功能鍛煉過(guò)程中發(fā)生的每一個(gè)細(xì)微異常變化都相當(dāng)敏感，因此，對(duì)患者宜實(shí)行個(gè)體化指導(dǎo)，以增加患者信心，盡快恢復(fù)各項(xiàng)功能。

3 討論

浮肩損傷多由高能量損傷所致，損傷早期密切觀察病情變化，注意肺挫傷、血?dú)庑亍⒛X挫裂傷、同側(cè)肱骨外科頸骨折及頸靜脈損傷等合并傷，做好內(nèi)固定手術(shù)及三角巾懸吊、石膏繃帶外固定治療的康復(fù)護(hù)理，根據(jù)不同的治療方案指導(dǎo)患者功能鍛煉，術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是觀察患者上肢血運(yùn)、感覺(jué)，尤其要注意有無(wú)血?dú)庑鼗蛘叻嗡ㄈ陌l(fā)生，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。多與醫(yī)生溝通，根據(jù)醫(yī)生的要求個(gè)體化指導(dǎo)功能鍛煉，避免因操之過(guò)急影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)或由于暴力鍛煉導(dǎo)致骨折移位或者內(nèi)固定失敗。

[1]馬迪迪，杜顏玲，劉英.不穩(wěn)定性浮肩損傷的圍手術(shù)期護(hù)理．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(7):103-104．

[2]徐紅革，袁自生.浮肩損傷的手術(shù)治療．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，15(5):49-50．