化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術的護理干預

彭曉云

化膿性闌尾炎是外科常見病和多發病，有數據表明，在闌尾炎中約有10%是化膿性闌尾炎，主要表現為闌尾增粗腫脹，系膜水腫增厚，以往開腹手術方法治療化膿性闌尾炎，容易造成闌尾膿液外溢污染腹腔，引發傷口感染等并發癥。近幾年來，因腹腔鏡切除術具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點，已逐漸代替開腹手術方法成為治療闌尾炎的首選方法［1］。但由于如果化膿性闌尾炎的闌尾膿液處理不當，很容易引發其他感染發生并發癥，所以在患者術前術后加強相關護理非常重要，現將我院3年來收治的46例化膿性闌尾炎患者的臨床資料進行分析，并對腹腔鏡切除術治療化膿性闌尾炎的護理干預對策進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例，男29例，女17例，年齡14～71歲，平均43.6歲。所有患者均有持續性或轉移性的右下腹痛，部分患者伴有腹脹、發熱、腰痛、腿痛等癥狀。經超聲及CT等檢查，25例提示闌尾增粗，21例右下腹少量積液，均確診為化膿性闌尾炎。35例為急性發作，11例為慢性發作，發病時間3～158 d，住院時間5～15 d。

1.2 手術方法 術前常規檢查、常規備皮、排尿，采用硬膜外麻醉，以臍點為觀察孔，先常規探查腹腔，分離鉗先將闌尾尖端系膜徹底凝閉，在緊貼闌尾壁凝閉闌尾動脈的小分支并朝下方輕輕撕拉，此操作一直到闌尾根部。闌尾根部用鈦夾及可吸收套扎線結扎，切除闌尾后，殘端黏膜電凝燒灼處理。如闌尾已經腐爛則無需處理，直接沖洗，放置引流。

1.3 手術結果 所有患者均在腹腔鏡切除術下完成手術，闌尾取出順利，術后患者各項生命體征一切正常，其中3例發生切口感染，5例腹腔少量積液，2例穿刺口紅腫，經對癥治療之后痊愈，全部患者在術后12h下床活動，排便進食，全部病例均順利康復出院。

2 護理

2.1 術前護理 了解患者的病史及主要臨床癥狀，對患者進行手術前的常規檢查，如心電圖、胸透、血常規、出凝血時間等;術前禁止飲食，減少胃腸負擔;準備手術所用的醫療器械和物品，如各種腹腔鏡專用器械、常規包、供氧設備、監測設備、攝像機、錄像機、高頻電刀等，室內使用器械均進行消毒處理，可采用甲醛薰箱內薰蒸6～12 h，或用2%戊二醛浸泡消毒10h，消毒滅菌的器械在使用前還應用生理鹽水反復沖洗干凈殘留的藥物;腹腔鏡切除術的切口靠近臍緣，術前要徹底清潔臍部，減少術后的臍部感染率;細心呵護患者，耐心給患者講解腹腔鏡切除術的優點，打消患者及家屬的顧慮，增強患者對手術的信心。對腹痛難忍的患者可給予強力鎮痛劑，術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，地西泮10 mg。

2.2 術后常規護理 由于進行腹腔鏡切除術要用CO2建立人工氣腹，術后容易發生高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，因此應予以低流量、低濃度的術后吸氧，促進CO2的排出，盡快恢復血氣平衡;觀察記錄患者各項生命體征變化，包括呼吸、脈搏、心率、意識、血壓、體溫等，病情穩定前沒半小時測定一次，穩定后改為2 h測定一次;由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術中、后宜選擇上肢靜脈輸液并保持順利通暢，保證及時有效的治療。還要注意保暖問題，可以控制室溫、加蓋毛毯、減少軀體暴露等［2］。

2.3 并發癥護理 首先觀察患者腹部切口穿刺孔，不能因為切口小就忽視對切口的觀察和護理，查看患者腹部切口有無紅腫、滲血、滲液等，如患者切口出現紅腫，且體溫高于38℃，可初步診斷為傷口感染，應用足量有效的聯合抗生素予以治療;觀察患者腹部體征，是否有腹痛、腹脹和腹膜刺激征等;密切觀察患者的呼吸頻率，注意有無咳嗽、胸痛等;如果患者出現血壓下降、面色蒼白、脈搏快速等臨床癥狀時，則患者可能是術后出血，要及時報告醫師，給予止血抗休克治療。期間要鼓勵患者早期下床活動，預防術后腸粘連、肺部感染、壓瘡等并發癥發生［3］。

2.4 飲食護理 為了使患者胃腸功能盡快恢復，可在患者術后12 h后有排氣或排便活動后，開始給予流質飲食，以后可視患者的恢復情況逐漸過渡到半流質、軟質、普通飲食，期間要適當增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取，不予食用地瓜、豆類、洋蔥和牛奶等容易引起腹脹的食物，在飯后注意觀察患者的消化吸收情況，如有惡心、嘔吐等，應適當延長進食時間［4］。

3 討論

腹腔鏡既可用于診斷也能作為治療手段，它因創傷小、恢復快、費用低等優點成為臨床上治療闌尾炎的首選方式。化膿性闌尾炎是闌尾炎中較為嚴重的一種，如果處理不當，可能引發嚴重并發癥，甚至危及生命。因此，對患者進行術前護理及術后護理非常重要，在手術前后護士應該積極發揮作用，用心護理，支持、關愛患者及家屬，將手術的基本知識及注意事項向患者家屬解釋清楚;運用護理技術，提高患者的舒適度;術后密切觀察，預防并發癥的發生，一旦發生危險情況，應及時通知醫生，并向醫生提供準確的動態信息，及時發現和避免并發癥的發生，有利于患者早日康復出院。

［1］王偉.化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術的護理.實用醫藥雜志，2009，05(26):05.

［2］王文華.腹腔鏡下闌尾炎手術的護理體會.齊魯護理雜志，2011，04(31):17.

［3］賀杰.腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫21例報告.腹腔鏡外科雜志，2010，12(15):12.

［4］徐振轅.腹腔鏡治療闌尾周圍膿腫的療效分析.白求恩軍醫學院學報，2009，04(17):2.