食道癌支架植入術(shù)的護(hù)理體會

李春榮

食道癌是最常見的惡性腫瘤之一，在世界各國都是一種主要的腫瘤致死原因[1]。食道癌晚期致食道狹窄、食道氣管瘺，導(dǎo)致患者不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

自2008年1月至2011年11月我科共收治食道癌致食道狹窄、食道瘺患者12例，分別進(jìn)行了食道支架置入術(shù)，食道氣管瘺支架封堵術(shù)，輔以良好的手術(shù)期護(hù)理，迅速改善、緩解了其吞咽困難、嗆咳等癥狀。現(xiàn)將其手術(shù)期護(hù)理歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男11例，女1例，年齡58～75歲，平均62.5歲，其中食道癌晚期食管狹窄8例，食道氣管瘺4例，均采用不同型號鎳鈦合金附膜食道支架。

1.2 方法 術(shù)前禁食水4 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射山莨菪堿10 mg，咽部噴霧麻醉，有假牙應(yīng)取掉，帶牙托，在X光透視機(jī)監(jiān)視下置入導(dǎo)絲至胃腔內(nèi)，沿導(dǎo)絲引入推送器于病變部位，再次確定位置后釋放支架，最后撤出推送器及導(dǎo)絲。

1.3 結(jié)果 12例患者支架植入術(shù)成功率100%，所有患者狹窄情況明顯改善，瘺口封堵良好，癥狀明顯改善，從過去的完全不能進(jìn)食、進(jìn)水到能進(jìn)水、流食、軟食。所有患者術(shù)后3個月隨訪情況良好，生活質(zhì)量明顯提高。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 關(guān)心、體貼、愛護(hù)患者，經(jīng)常巡視，給其多提出問題的機(jī)會，耐心解釋患者及家屬的疑問;分析患者焦慮、恐懼的原因，安慰鼓勵患者使其有安全感，消除顧慮;實時向患者解釋這一微創(chuàng)手術(shù)的目的、方法、安全性、注意事項及成功的病例。并介紹術(shù)中肯定會感覺疼痛，但一般情況下能耐受，我們會通過合理的用藥及患者良好的配合即可消除疼痛。

2.2 用物的準(zhǔn)備 常規(guī)DSA包1個，0.035的硬導(dǎo)絲，牙托，電動吸引器及一次性吸痰管，中心供氧，局麻藥，液體石蠟，注射器，紗布。

2.3 患者準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸透檢查及碘過敏試驗，去除頭、頸、胸部的金屬物品。術(shù)前4～6 h禁食水，支架置入前30 min肌內(nèi)注射山莨菪堿10 mg及安定10 mg。

2.4 術(shù)中配合

2.4.1 實時地給予心理安慰及肢體語言撫慰，減輕其焦慮、恐懼心理。

2.4.2 術(shù)中必須及時用吸痰器清除口咽部的痰液及食管反流物，防止誤入氣管，術(shù)中大多數(shù)患者有一定程度的疼痛，必要時給予肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑。

2.4.3 建立靜脈通路，觀察醫(yī)生手術(shù)步驟，準(zhǔn)確無誤地傳遞器材，做好急救準(zhǔn)備。密切觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者異常表現(xiàn)立即通知醫(yī)生。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)虛脫先兆或征象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，可通知醫(yī)生暫停操作，必要時可遵醫(yī)囑靜脈緩慢推注50%葡萄糖20～40 ml，待患者恢復(fù)后再操作。

2.5 術(shù)后護(hù)理

2.5.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，吸氧6 h，觀察有無嗆咳、窒息、呼吸困難、胸骨后疼痛、吸入性肺炎、出血等并發(fā)癥，以及有無嘔血、黑便、支架脫落等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.5.2 遵醫(yī)囑給予抗炎、止血治療3 d，預(yù)防感染和出血。

2.5.3 飲食護(hù)理 術(shù)后半臥位休息4～6 h，告知術(shù)后3 d X光透視支架位置固定不變就可逐漸進(jìn)水、進(jìn)流質(zhì)食，如米湯、牛奶。如果支架位子移動調(diào)整3 d后，至到支架位置固定方可逐漸進(jìn)水、進(jìn)流質(zhì)食。一周左右最好半臥位，便于食物進(jìn)入胃內(nèi)。告知患者及家屬少食多餐，細(xì)嚼慢咽，禁止進(jìn)食較硬、粗纖維及刺激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭、辣椒、煙、酒、、碳酸飲料等。術(shù)后3 d內(nèi)勿進(jìn)過冷、過熱食物。進(jìn)食后站立1 h，術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)、軟食，一個月后可進(jìn)普食，一般食物溫度在40℃ ～50℃，嚴(yán)禁冷飲，禁服片劑及膠囊藥物，可將藥片研成粉末狀再服，以便支架膨脹至最佳狀態(tài)，以免發(fā)生移位[2，3]。每次進(jìn)食后均服溫開水約100 ml，沖洗支架上的食物殘渣和碎屑，養(yǎng)成經(jīng)常飲水的習(xí)慣，避免劇烈活動及嘔吐，注意飲食衛(wèi)生。

2.5.4 并發(fā)癥的護(hù)理 胸骨后疼痛、食道撕裂出血、食道瘺、支架移位和脫落、支架阻塞、再狹窄等是其主要并發(fā)癥[4，5]。我科行支架置入術(shù)的12例患者，均未發(fā)生明顯并發(fā)癥，術(shù)后癥狀均改善。對出現(xiàn)胸骨后疼痛患者，我們耐心向患者及家屬做好解釋工作，告知這是手術(shù)反應(yīng)，可取半臥位或肌內(nèi)注射曲馬多0.1 g及地西泮10 mg，多數(shù)患者在一周內(nèi)緩解或適應(yīng)。如果并發(fā)出血給予止血;如并發(fā)支架阻塞，可再放一支架使其再通;如并發(fā)食管破裂應(yīng)立即手術(shù)搶救。

3 支架置入后的健康教育

3.1 定期復(fù)查，如有不適及時就診。

3.2 向患者及家屬說明其手術(shù)雖能緩解患者吞咽困難，但晚期易發(fā)生支架阻塞、移位、狹窄及反流性食管炎等情況。告知其避免進(jìn)食粗糙、粗纖維、硬質(zhì)及刺激性食物。

3.3 支架置入只是姑息治療，仍需定期進(jìn)行食道惡性腫瘤的放、化治療。

3.4 保證充足的營養(yǎng)和休息，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

[1]金懋林主編.消化道惡性腫瘤化學(xué)治療.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008．

[2]朱文靜.金屬內(nèi)支架置入治療食管惡性狹窄的護(hù)理．護(hù)理與康復(fù)，2010，(03):228-229．

[3]朱麗琴，蔡紅玲.晚期食管癌食管支架置入術(shù)患者的護(hù)理．護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(1):39-40．

[4]張琴芳，朱亞芳.食管支架術(shù)后再狹窄患者內(nèi)鏡治療的護(hù)理．護(hù)理學(xué)雜志，2004，18(4):272．

[5]朱偉珍，周曉霞，陳君芬.自膨式帶模式管支架植入術(shù)治療食管瘺的護(hù)理．護(hù)理與康復(fù)，2008，(02):123-124．