功能性內窺鏡鼻竇手術的圍手術期護理

劉琳

功能性內窺鏡鼻竇手術是在鼻內鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結構和功能為前提，以清除病變，改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科手術[1]。臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果良好。為了提高治愈率，預防并發癥，手術前后必須加強護理。我科2008年4月至2011年4月，開展功能性內窺鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉手術300例，取得了良好療效。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

300例中，男157例，女143例，17～73歲，平均32.4歲。慢性鼻竇炎162例，伴有鼻息肉患者138例。300例手術中211例全麻，89例局麻。術后填塞膨脹止血材料或凡士林紗條，3～4 d后取出，每日鼻腔換藥，術后均6 d內出院。

2 結果

術后隨訪6個月以上，按1997年海口會議療效評定標準[2]。300例中，治愈241例，好轉59例，1例出現腦脊液鼻漏經對癥治療后治愈。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前常規準備及護理 術前需詳細詢問病史，了解其治療過程，有無手術史是否月經期等。鼻內窺鏡手術避免了面部切口，手術效果好，多數患者易接受。但有鼻部手術史的患者，多有術中疼痛，術后填塞所致鼻部腫痛、頭昏等不適的經歷，對再次手術有恐懼心理，術前心情緊張，心理壓力較大，影響了手術配合[3]。我們了解患者一般狀況，分析患者心理狀態，耐心向患者介紹手術方法及鼻內鏡手術的優越性，對存在的疑慮給予仔細的解釋，使患者增強對手術的信心，以平穩的心態接受手術。術前同時協助患者做好輔助檢查，預防感冒，以免引起術腔腫脹，加重術后鼻塞癥狀。指導患者用口腔呼吸。

3.1.2 術前用藥 術前3～4 d口服抗生素及類固醇激素噴鼻，以控制局部炎癥和變態反應造成的鼻腔鼻竇黏膜充血和水腫，有利于減少術中術后出血。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 創造安靜、清潔、舒適的環境，避免噪聲刺激。全麻術后患者取平側臥位，隨時吸出口咽、鼻咽部的分泌物，以防流入呼吸道。局麻者取半臥位，以減輕頭部充血并便于排出口鼻分泌物，待鼻腔紗條全部抽完改平臥位。術后進半流質或普通膳食，并鼓勵患者盡早下床活動。鼻內鏡鼻竇手術后常以凡士林碘仿紗條或止血棉壓迫止血，常有淡色血性分泌物從鼻腔滲出，應告訴患者不必恐懼。術后盡量避免打噴嚏，不要用力擤鼻涕，以免填塞物脫落，引起出血。如反復從口中吐出新鮮血液或血凝塊，考慮有出血可能，及時匯報醫生作對癥處理。

3.2.2 疼痛護理 由于患者對疼痛的耐受性不同，特別是行雙側鼻腔手術的患者，常會出現頭痛、鼻部脹痛、溢淚等不適癥狀?；颊呖扇“肱P位，以減輕局部腫脹不適和方便呼吸。如術后局部疼痛反應較重，且術后無顱內并發癥用鎮痛藥物止痛。術后因鼻腔填塞，患者需張口呼吸，為避免口腔咽喉干燥，用濕鹽水紗布覆蓋口部，鼓勵患者多飲水。術后睡眠欠佳者，可酌情用鎮靜藥。

3.2.3 并發癥的觀察與護理 由于鼻內窺鏡手術避免了面部切口，患者易接受，但因鼻腔血供豐富，鼻竇周圍有顱底、眼眶、視神經等重要結構，術中、術后同樣存在著發生并發癥的可能。因此，護理人員術后要嚴密觀察患者的生命體征和精神狀態，如見眶周瘀斑，球結膜出血，眼球突出，復視等以及腦脊液鼻漏應及時報告醫師采取措施。

4 體會

鼻內鏡手術已廣泛應用于臨床，護士只有熟悉功能性內窺鏡鼻竇手術，才能有針對性地做好患者術前指導、心理護理及術后的鼻部用藥。慢性鼻竇炎、鼻息肉治療是一個較為漫長的綜合性治療過程，手術只是其中的一個環節，要求護理人員做好術前準備的同時，對患者做好心理護理，保證手術順利進行，術后嚴密觀察病情，及時采取有效積極的護理措施，減少并發癥的發生。讓患者充分了解術后術腔護理的重要性和必要性，積極配合治療。及時向患者提供健康宣教，認真做好出院指導，對提高手術成功率和疾病治愈率有十分重要的意義。

[1]李源，許庚.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎療效評估的探討．中華耳鼻喉科雜志，1998，33(1):44．

[2]中華醫學會耳鼻喉科學分會．中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準．中華耳鼻喉科雜志，1998，33(6):134．

[3]龔寶梅，公高，春娣.能性鼻內窺鏡術的護理體會．中華護理雜志，1998，33(2):85．