社區70歲老年人視力狀況及影響因素調查研究

張洪

社區70歲老年人視力狀況及影響因素調查研究

張洪

目的 了解上海市田林社區70歲老年人的視力狀況并分析其影響因素。方法 采取普查方式對社區925例70歲老年人進行日常生活視力及眼部情況檢查，同時進行戴鏡或小孔鏡測量矯正視力，對矯正視力＜0.3者進行必要的眼科檢查確定引起視力損傷的主要病因;統計老年人視力情況，分析影響視力及致盲和低視力的原因。結果

925例受檢老年人中低視力患病率為4.65%(43/925)，雙盲患病率為1.19%(11/925)。女性老年人低視力及雙盲的患病率高于男性，差異均有統計學意義 (6.07%vs.3.13%，1.88%vs.0.45%，P＜0.05)。而不同文化程度的老年人低視力及雙盲的患病率間差異均無統計學意義 (5.59%vs.3.35%，1.49%vs.0.77%，P＞0.05)。引起視力損傷的主要病因為白內障、黃斑變性和視網膜病變。結論 上海市田林社區70歲老年人中低視力以雙盲的患病率與性別有關，女性高于男性，但與文化程度無關;白內障是引起視力損傷的最主要因素，針對本社區致盲和低視力的主要原因，現階段應以白內障復明手術為老年人眼保健工作的重點，同時兼顧其他疾病的防治。

視力，低;老年人;影響因素;社區

在我國隨著老齡化進程的不斷進展，盲和視力損傷已成為嚴重的公共衛生和社會問題。上海是我國率先進入老齡化的城市，截至2006年底，全市戶籍總人口中80歲及以上高齡老人已達46.78萬［1］，各種眼疾引起的低視力已嚴重影響老年人的生活，為實現世界衛生組織 (WHO)提出的“人人享有看見的權力”，必須采取有效措施，減少致盲率、增加復明率，提高老年人的生活質量。眾所周知，隨著年齡增長視力會逐漸下降，這一過程通常從40～50歲開始至70歲以后更為明顯。老年人視力減退的原因既有生理性退化，又有病理性因素。為了解田林社區70歲老年人的視力狀況，分析引起視力損害的因素，為我國的防盲治盲工作和社區今后的眼防工作提供資料，本研究對社區內70歲老年人的視力狀況及影響因素進行了調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以上海市田林社區2009年70歲老年人為調查對象。該社區70歲老年人戶籍人口數1 034例，除去空掛、遷出、死亡、住養老院等61例，再加上新遷入戶籍23例，應查例數為996例，實際檢查例數925例，受檢率為92.87%。其中男447例，女478例;初中及以下文化者537例，高中及以上文化者388例。

1.2 方法

1.2.1 調查工作的組織和實施 采用普查方式，根據戶籍資料，先將70歲老年人登記入冊，由眼病防治醫師、社區衛生服務中心眼科醫師、防保醫師組成視力調查小組，居委會衛生干部配合醫務人員進行調查。調查人員備有國際標準視力表、小孔鏡、裂隙燈和眼底鏡等設備，對經試鏡或小孔鏡矯正，視力仍＜0.3者，則進行必要的眼科檢查并判斷其是否確實屬盲或低視力，根據檢查結果確定引起視力損傷的主要病因，并為每位70歲老年人建立眼保健卡，將檢查和診斷結果填入保健卡。

1.2.2 視力殘疾檢查標準 根據WHO1977年制定及第二屆全國眼科學術會議 (1979年)通過的盲和低視力標準［2］，視力殘疾標準分為:(1)正常或接近正常視力:視力較好眼的最佳矯正視力≥0.3;(2)低視力:視力較好眼的最佳矯正視力＜0.3且≥0.05;(3)盲:視力較好眼的最佳矯正視力＜0.05，或視野半徑＜10度。其中低視力與盲合稱視殘視力。

1.2.3 質量控制 所有參與調查的人員經過眼科專業及必要流行病學知識培訓。采用集中檢查方式，對于未來檢查者實行上門檢查補漏，保證受檢率。

1.3 統計學方法 對眼保健卡上登記的信息進行審核，然后將資料用visualfoxpro6.0錄入計算機，應用SPSS 12.0軟件進行統計分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 70歲老年人的基本視力狀況 925例老年人中，視力正常或接近正常者871例 (94.2%);低視力者43例，低視力患病率為4.6%;雙盲者11例，雙盲患病率為1.2%。

2.2 非視殘者視力 871例非視殘者1 742只眼中，1 669只眼 (95.81%)的日常生活視力為0.05～1.20，左眼平均視力為 (0.676±0.247)，右眼平均視力為 (0.660±0.246)，左右眼平均視力間差異無統計學意義 (t=0.952，P＞0.05)。其中≥1.0的有216只眼 (12.4%)。另73只眼 (4.2%)的視力為:指動34只眼、手動19只、光感12只眼和無光感及義眼8只眼。經戴鏡或小孔鏡矯正后平均視力≥1.0者有552只眼(31.69%)。

2.3 不同性別老年人低視力和雙盲的患病率比較 447例男性老年人中低視力14例 (3.1%)、雙盲2例 (0.4%);478例女性老年人中低視力29例 (6.1%)，雙盲9例 (1.9%)，二者的低視力患病率、雙盲患病率比較差異均有統計學意義(χ2低視力=4.489，P ＜0.05;χ2雙盲=4.050，P＜0.05)。

2.4 不同文化程度老年人低視力及雙盲的患病率比較 537例初中及以下文化的老年人中低視力30例 (5.6%)，雙盲8例 (1.5%);388例高中及以上文化的老年人中低視力13例(3.4%)、雙盲3例 (0.8%)，二者的低視力患病率、雙盲患病率比較差異均無統計學意義 (=2.541，P ＞ 0.05;=0.984，P ＞0.05)。

2.5 低視力及盲的病因分布 在檢出的54例低視力和盲患者中，白內障 22例 (占 40.7%)、黃斑變性 13例 (占24.1%)、視網膜血管病變8例 (占14.8%)、高度近視5例(占9.3%)、青光眼3例 (占 5.6%)、先天/遺傳2例 (占3.7%)及創傷1例 (占1.9%)。

3 討論

3.1 非視殘者視力狀況 非視殘者日常生活視力一般都在0.05～1.20，左右眼平均視力無明顯差異，但調查中發現少部分老年人一側矯正視力低于0.3，而另一只眼視力正常或接近于正常。盡管不會給他們的日常生活造成太大影響，但會對老年人的心理產生影響［3］，造成對將來視力的擔憂和由此對生活的影響。故在關注雙眼低視力和雙盲者的同時，應積極治療非視殘老年人眼疾和防止其視力惡化，從而減少低視力和盲的發病率。另外，經戴鏡或小孔鏡矯正后視力明顯改善，說明老年人佩帶合適的眼鏡可改善日常生活視力。

3.2 低視力和雙盲的患病率 有報道全國低視力和雙盲的患病率分別為4.81%和2.23%［4］，而本調查結果顯示，田林社區2009年70歲老年人低視力患病率為4.65%，雙盲患病率為1.2%，低于報道的結果。這與上海是經濟發達地區，居民醫療和生活條件均高于全國其他地區，同時可能也與上海市各社區從2001年至今開展的眼防工作有關。社區眼防工作開展如下:建立老年眼保健卡，按雙眼最佳矯正視力進行分檔，并按居住地址 (居委)歸檔，復查隨訪，視力＜0.1者，每年復查1次;視力0.1～0.3者，2年復查1次;視力≥0.3者，5年復查1次;視力＜0.3的白內障患者，每年復查1次。同時每年定期在社區開展老年人眼保健知識講座。

3.3 不同性別及文化程度的老年人低視力和雙盲的患病率分析 本調查結果顯示女性的雙盲及低視力的患病率均高于男性，這可能與女性雌性激素等內分泌功能影響有關，絕經期婦女雌激素缺乏可增加晶體渾濁的危險性［5］。文化程度高低對致盲和低視力也有一定影響，本研究結果顯示，初中及以上文化的老年人低視力、雙盲的患病率高于高中及以上文化的老年人，但無明顯的差異。相對來說，教育程度偏低的老年人盲和低視力的患病率較高。這可能與其接受的教育水平較低，從事的職業一般較低，收入亦較少，對疾病認識不足，所接受的眼科常識和醫學知識的教育少有關。

3.4 低視力和盲的病因分析 本調查顯示，致盲和低視力的眼病位居前3位的分別是白內障、黃斑變性和視網膜病變，其中白內障為首要原因，與以往的報道一致［6］。針對本調查結果，對這幾種主要眼病進行簡要分析。

3.4.1 白內障 白內障的發生與年齡老化、紫外線長期過度照射、遺傳因素、營養不良等有關，在我國經調查證實，高原地區以及陽光輻射較多的地區，白內障的發病率相對增高［7］。白內障為可治性眼病，雖然不可預防，但是通過手術可以恢復視力或使視力接近正常。本調查結果顯示致雙盲和低視力的病因中白內障占40.74%，低于報道的結果69.63%［8］，這可能與該社區近幾年開展白內障手術復明工程，鼓勵符合條件的老年白內障患者進行“超聲乳化+人工晶體植入”，提高白內障的手術率仍為當前眼防工作的重點。

3.4.2 黃斑變性 黃斑變性是一種發病率與年齡增長呈正相關，并導致中心視力下降的致盲性眼底退行性病變。在國外黃斑變性是50歲以上老年人低視力和盲的主要原因之一［9］，本調查結果顯示致雙盲和低視力的病因中黃斑變性和視網膜病變占38.89%，與國內其報道結果39.62%［10］接近。此外有報道，包括老年性黃斑變性在內的視網膜退行性變在致盲的病因中所占比例有增加趨勢［11］，這與上海的經濟衛生條件以及白內障復明工程造成白內障致視殘的比例減少有關。目前針對視網膜血管病變和黃斑變性沒有很好的預防和治療措施［12］，而這兩種病最常見的原因是高血壓和糖尿病［13］，且糖尿病和高血壓也是引起白內障的重要因素［14］。此外，由于視力的進行性衰退給他們的日常生活和工作帶來不便和困難，從而降低了自我評價和對生活的滿意度。因此，醫務工作者應該把高血壓和糖尿病這兩種慢性病以及心理疏導確定為下一步干預的重點，通過控制血壓和血糖，從而減輕或延緩眼部疾病的發展。

3.4.3 高度近視 高度近視是一種常染色體隱性遺傳性疾病，其病因相當復雜，發病機制尚未闡明，但目前取得的一致性認識是遺傳因素在高度近視發生中起決定性作用［15］。高度近視和先天/遺傳所致的盲和低視力的預防，應積極做好婚前保健宣傳工作，避免近親結婚，從而減少該類疾病的發生，使其所致的盲和低視力的發病率能很好地控制。

3.4.4 青光眼 青光眼是一種常見的可致盲性眼病，而且具有不可逆性［16］。由于青光眼發病率最高的年齡段為60～70歲，早期無紅腫疼痛等癥狀，不易引人注意。待出現視力障礙時，往往已損及視神經甚至視神經萎縮，失去良好的治療時機［11］。故應引起全社會的高度重視，加大青光眼知識的宣傳、普及力度，定期篩查，做到早期診斷、合理治療、定期隨訪，從而減少青光眼所致的視力損傷。

總之，該社區近幾年開展的白內障復明工程和眼防工作取得了一定成效，從而使白內障對70歲老年人群的危害下降，但其仍為當前眼防工作的重要任務。而包括黃斑變性在內的視網膜退行性病變所占比例正在上升，故將很有可能成為今后老年人眼保健工作的重點。同時強化宣傳教育，大力普及眼病防治知識是進行老年人眼保健的重要措施。通過報刊、廣播、電視等新聞媒體和在社區內開展眼保健知識講座，廣泛宣傳老年人常見眼病的防治知識，使社區居民逐步樹立正確的護眼意識。老年人眼保健工作是一項長期有效的利民工程，需要在實踐中不斷總結完善。隨著政府部門對慢性非傳染性疾病防治工作的重視和支持，以及社區每個居民共同參與，必將實現“人人享有看見的權利”。

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The Visual Acuity and Related Factors in 70－year－old People in Shanghai Tianlin Community

ZHANG Hong.Community Healthcare Services Center，Fenglin Street，Xuhui District，Shanghai 200030，China

ObjectiveTo evaluate the visual acuity and related factors in 70－year－old People in Shanghai Tianlin community.Methods Using the methods of Census.The visual acuity of daily life was checked in elderly people aged 70 in the community and then a thorough ocular examination were performed.The vision was corrected and other necessary examinations were performed if the corrected vision was less than 0.3.The value of visual acuity before and after correction was analyzed.The risk factors which caused the visual acuity decline，low vision and blindness were analyzed.ResultsPrevalence of low vision was 4.65%(43/925)and blindness was 1.19%(11/925)in 925 persons who were examined.The prevalence of low vision and blindness of female were higher than male，and there were significant difference(6.07%vs.3.13%，1.88%vs.0.45%，P＜0.05).The prevalence rate was no significant difference in different cultural levels of older people with low vision and blindness(5.59%vs.3.35%，1.49%vs.0.77%，P＞0.05).The main diseases which caused the visual acuity decline were cataract，retinal disease and macular degeneration.ConclusionIt was related with gender in prevalence of low vision and blindness of older people who were 70 years old in Shanghai Tianlin community.In accordance with the main causes of the blindness and low vision，cataract operations should be the main work and give consideration on prevention and treatment of other pathogenic of blindness.

Vision，low;Aged;Influencing factors;Community

R 770.421

A

1007－9572(2012)10－3374－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.10.056

200030上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心

2012－05－11;

2012－09－15)

(本文編輯:王俊懿)