60例鼻內(nèi)窺鏡手術患者的臨床護理

張玉蘭

60例鼻內(nèi)窺鏡手術患者的臨床護理

張玉蘭

目的術前做好心理護理以及術前準備，術后配合及護理，使得患者在短期內(nèi)痊愈出院。方法利用鼻內(nèi)窺鏡相繼開展了鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等鼻科疾病手術。做好術前知識宣教及心理護理配合圍手術期的護理，取得良好效果。結果60例鼻內(nèi)窺鏡手術患者通過手術治療及護理，患者均康復出院。結論鼻內(nèi)窺鏡技術以其準確性高、損傷小、可直視觀察下操作，成為目前耳鼻喉科治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的最有效方法之一。但因其特殊的手術入路以及鼻部四周相鄰組織器官的復雜性、特殊性，也使得該手術對術前術后的護理配合有較高要求。為確保手術成功，避免術后并發(fā)癥發(fā)生，做好術前術后的配合護理十分重要。

鼻內(nèi)窺鏡手術前后;手術;護理

鼻內(nèi)窺鏡手術是近年來鼻科領域中跨時代的變革。鼻內(nèi)窺鏡手術是通過各種不同角度的窺鏡，在直視下清除鼻腔及鼻竇病變組織，改善其通氣和引流，促使鼻腔生理功能得以恢復，是一種創(chuàng)傷性小、痛苦少的新手術方法。通過術前做好心理護理以及術前準備;術后做好鼻腔填塞護理，密切觀察有無出血、鼻漏、紙樣板及視神經(jīng)損傷等并發(fā)癥;做好術前術后的配合才能取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年9月在我院因鼻竇炎、鼻息肉，進行鼻內(nèi)窺鏡手術的患者60例。其中，男44例，女16例，年齡16～64歲，平均年齡37歲，單純性鼻息肉35例，其余多為鼻息肉，鼻中隔偏曲鼻竇炎副鼻竇炎等合并癥。通過對60例患者的手術治療及護理，患者均康復出院。

2 護理方法

2.1 術前檢查以及心理護理 術前應做一些常規(guī)檢查如心電圖，血常規(guī)檢查來判斷患者全身狀況。最重要的是C T，它是鼻內(nèi)窺鏡手術必作檢查之一，排除一些不適合做手術的患者，了解鼻竇炎范圍等具體情況，做為手術參考。根據(jù)對患者心理狀況的分析，我們首先針對所患病癥的顧慮及需求，進行心理輔導。具體內(nèi)容包括:手術會影響那些功能，能否預防及治療;手術治療的優(yōu)要點;術后要注意的問題;以及術后如何很好的康復等，讓患者做好充分的術前心理準備。如果患者對術后狀態(tài)估計不足，術后可能出現(xiàn)耐受力差、過度緊張的情況，因此應做好術前解釋工作，講解疾病有關知識，詳細介紹鼻內(nèi)窺鏡手術的優(yōu)點，強調手術中配合的要點，及術后康復的注意事事項，讓患者對手術有初步的認識，可減輕術后的應激反應，緩解疼痛和焦慮。

2.2 鼻腔的護理

2.2.1 鼻腔填塞物的護理應注意觀察鼻腔填塞物情況、是否在位、有無脫出及滲出，囑患者避免劇烈咳嗽，打噴嚏、擤鼻。不可避免時，可囑患者張口呼吸或用舌尖頂住上腭，以免引起鼻腔活動性出血。鼻腔填塞物一般在術后24～48 h內(nèi)，視出血情況予以取出口［1］。

2.2.2 防止粘連 ①鼻腔沖洗取出填塞物后如無出血，次日起用鼻腔沖洗器進行鼻腔沖洗l～2次/日。以減輕術后鼻腔結痂，防止粘連。促進分泌物排出。②鼻腔給藥:局部應用魚石油滴鼻3～4次/日，伯克鈉噴鼻，減輕鼻黏膜水腫滲出、防止鼻息內(nèi)再生。③鼻腔清理術后3 d每天對術腔進行清理，術后一周可在鼻內(nèi)窺鏡下進行術腔清理。

2.3 統(tǒng)計學方法 術前三日做鼻腔分泌物細菌培養(yǎng).藥敏感試驗。應用有效抗菌素，預防感染。術前三日術區(qū)準備，剪鼻毛、清浩鼻腔、涂紅霉素軟膏。鼻內(nèi)窺鏡使用前消毒。2%的戊二醛浸泡20 min;1%新潔爾滅攘試。術后護理:術后根據(jù)相應醫(yī)囑給予止血藥物。全身應用抗菌素。鼻部冷敷4～6 h，以達到減少出血、消除水腫、減輕疼痛。

3 結果

3.1 消除上述患者對手術的恐懼心理，尤其是對傳統(tǒng)手術后復發(fā)的患者，介紹此項技術在鼻腔內(nèi)進行手術，無皮膚刨不留顏面瘢痕，損傷小、出血少，術后反虛輕，并適當向患者講解一些醫(yī)學知識，通過手術治療及護理，患者均康復出院。

3.2 療效:通過對60例鼻內(nèi)窺鏡手術患者的護理，總結術前術后存在的護理問題，并實施相應的護理對策。本組病例護理人員進行有效的心理疏導，幫助患者正確認識疾病，調動了患者的積極性，主動配合治療。同時采取各種方法有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生。提高了護理質量，加快了康復速度，縮短了住院天數(shù)。病患滿意率不斷攀升。

4 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術是治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的新方法，具有痛苦小，操作精細，觀察準確等優(yōu)點。因鼻內(nèi)窺鏡手術其特殊的入路以及鼻部四周相鄰組織器官的復雜性、特殊性，也使得該手術對術前術后的護理配合有較高要求為確保手術成功，避免術后并發(fā)癥發(fā)生利用鼻內(nèi)窺鏡相繼開展鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等鼻科疾病手術.做好術前知識宣教及心理護理，配合圍手術期的護理，才取得良好效果。

［1］ 陳超.鼻內(nèi)窺鏡手術的護理.山東醫(yī)藥，2011，51(1):87．

130021 吉林省人民醫(yī)院