子宮肌瘤圍手術期護理

江榮

江蘇省盱眙縣人民醫院婦產科，江蘇盱眙 211700

1 臨床資料

2011年1月—2012年4月我科共收治233例子宮肌瘤患者，年齡29～59歲，平均45.57歲，其中肌壁間肌瘤158（占67.8%）人，漿膜下肌瘤45人（占19.3%），黏膜下肌瘤30人（占12.9%）。癥狀分別表現為月經改變、腹部腫塊、白帶增多、貧血、腹痛、腰酸、下腹墜脹等。233例患者中187例行全子宮切除術，7例行次全子宮切除術，39例行子宮肌瘤剔除術。233例子宮肌瘤手術患者未發生術后并發癥，均治愈出院。

2 術前護理

①心理護理：告知患者子宮肌瘤屬良性腫瘤，通過手術治療一般可以治愈，鼓勵患者說出自己的疑慮，耐心向患者及家屬講解疾病及女性生殖器解剖的有關知識，向患者說明手術治療只要保留卵巢，仍有激素分泌，患者可正常維持女性特征，減少患者的心理顧慮。同時告知患者手術方式、麻醉方式，讓患者有心理準備，緩解患者心理壓力。②全身情況評估：詳細了解患者心、肺、肝、腎等重要器官功能，評估患者貧血程度，必要時備血，觀察體溫、脈搏、血壓是否正常，手術應避開月經期，有陰道出血者遵醫囑給予抗炎、止血等治療。③陰道準備：術前常規行陰道檢查，術前2 d用碘伏液（含0.45%～0.55%有效碘）進行常規陰道擦洗，2次/d。術日晨由手術者給予陰道擦洗，其目的是保持陰道清潔，防止術后感染。④皮膚準備：術前一日剪除過長的指甲、沐浴及更衣，重點加強手術區皮膚準備，剃除或剪去毛發、清除皮膚污垢，尤其應注意臍部的清潔。備皮時間以術前2 h為宜，皮膚準備的時間若超過24 h，應重新準備[2]。⑤胃腸道準備：術前告知患者進食高蛋白、高維生素、富含鐵、易消化的食物，飲食宜清淡，并注意飲食衛生、合理安排，切記暴飲暴食，以免引起腹瀉。術前12 h禁食，4～6h禁水，為防止麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息及術后腹脹。術前晚及手術晨給予清潔灌腸。

3 術后護理

①一般護理：患者回房時注意保暖避免過多暴露，嚴格交接，了解患者麻醉及手術方式，術中情況，詢問有無特殊護理要求及注意事項。全麻術后未清醒前去枕平臥，頭偏向一側，以免嘔吐誤吸。椎管內麻醉去枕平臥6～8 h，以防腰麻后頭痛，發生頭痛者，予以平臥休息。平穩后取半臥位，以減輕傷口的張力，有利于局部血液回流。臥床時要勤翻身，拔除尿管后鼓勵患者早期離床活動有利于傷口早期愈合并可預防下肢深靜脈血栓形成。腹式手術患者注意腹脹情況。活動適度，大便保持通暢，防止殘端出血[3]。②生命體征觀察：術后30～60 min測血壓、脈搏、呼吸、脈氧1次，待平穩后根據病情每天測量1～2次。注意觀察患者面色、意識、肢體溫度及末梢循環狀況。觀察傷口敷料有無滲血、滲液，陰道出血情況及有無內出血等，若發現異常及時匯報醫生。③飲食指導：蛛網膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者術后6h可進流質，全身麻醉者待完全清醒、無惡心嘔吐后方可先給予流質飲食，以后視情況改為半流質逐漸過渡為普食。避免進食牛奶、豆漿及甜食，以防止腸脹氣。對便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者應注意避免食用辛辣刺激性的食物。④引流管護理：向患者及家屬說明引流的意義，強調要保持引流通暢，并觀察引流液的量及性質，觀察引流管有無扭曲、堵塞。引流管要妥善固定至床邊，同時留有一定的長度，以防翻身或牽拉時移位。留置尿管時要注意尿量及顏色的變化，如發現少尿、血尿、無尿應立即報告醫生。⑤疼痛護理：評估疼痛的時間、部位、性質和規律。遵醫囑給予鎮靜、止痛劑；安置舒適體位，有利于減輕疼痛；指導患者在咳嗽、翻身時用手按扶切口部位，減少對切口的張力性刺激；鼓勵患者表達疼痛的感受，做好解釋，配合心理疏導分散患者注意力，如按摩、放松或聽音樂等。

4 出院指導

注意保暖，避免受涼感冒?；謴推诮o予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食增強體質。注意休息，適當活動，保持愉悅心情，有利于疾病的恢復。保持大便通暢，減少殘端出血等并發癥。告知患者術后7～14 d內，陰道有少量粉紅色分泌物或少許流血為正?，F象，不需處理，應注意休息，必要時遵醫囑口服抗生素。如分泌物呈血性，多于月經量應及時到醫院就診。患者出院1個月門診復查，術后3個月內避免重體力勞動和性生活，告訴患者手術后不會影響正常的夫妻生活，子宮切除對婦科內分泌沒有影響，不會出現衰老等癥狀，解除患者的思想顧慮，幫助他們走出手術的陰影，恢復正常的生活。

5 小結

加強子宮肌瘤圍手術期護理可以幫助患者克服心理障礙，積極主動配合治療，提高手術成功率，減少術后并發癥。也充分體現以病人為中心的責任制整體護理模式的優越性。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:269-272.

[2] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006:69-74.

[3] 李云龍. 子宮肌瘤剔除術167例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7（11）：2566.