鼻內鏡手術治療鼻竇炎及鼻息肉61例分析

王颋

個舊市人民醫院，云南個舊 661000

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科的常見病，發病率較高，其臨床癥狀表現為鼻阻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛等，對患者的生活質量產生嚴重不良影響。鼻竇炎、鼻息肉的病因較復雜，近年來越來越多的觀點認為竇口的引流和通氣障礙是引起鼻竇炎、鼻息肉發生的最重要機制，因此單純的藥物治療對該病的意義不大，而是應該以手術治療為主，但因人體的鼻腔狹窄，形態不規則，常規檢查方法難以窺及全貌，因而傳統的手術治療方式很難徹底清除病灶，不能達到理想的治療效果，復發率較高。鼻內鏡技術是微創醫學領域的一個重要分支，鼻內鏡手術以清除發病因素為基礎，以重建并恢復鼻腔-鼻竇的黏膜纖毛和通氣引流的功能為目的，與以往手術大都為根治性或破壞性不同，它完全符合鼻腔-鼻竇的生理特點，是一種功能性的手術方法[1]。自上世紀90年代以來，鼻內鏡外科學知識得到大力普及，鼻內鏡手術也在臨床廣泛開展，鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉的安全性和療效有了極大的提高。回顧分析2009年9月—2011年9月期間在該院進行鼻內鏡手術治療的61例鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床資料以及術后治療效果的情況，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月—2011年9月期間在該院行鼻內鏡手術治療的61例鼻竇炎、鼻息肉患者中，男性患者34例、女性患者27例，年齡25～56歲，平均年齡為（32.8±1.8）歲。其臨床癥狀表現：49例有流膿涕、鼻塞、頭痛的癥狀，6例出現明顯記憶力減退，6例表現為嗅覺下降。手術前61例患者均進行冠狀位鼻竇CT掃描和鼻內鏡檢查。按照1997年海口會議的標準分型（若雙側鼻腔病變則以較重側計）[2]：Ⅰ型15例，Ⅱ型27例，Ⅲ 型19例。

1.2 手術方法

為探明患者鼻息肉的生長范圍、原發部位、鼻中隔偏曲、骨質破壞、有無鼻竇炎等情況。在手術前所有患者進行CT掃描和鼻內窺鏡常規檢查。一般情況下使用抗菌素加糖皮質激素地塞米松治療一個星期，在此期間患者必須積極配合治療，嚴禁煙酒，控制血壓在正常水平。手術前0.5 h，患者需肌注血凝酶或者酚磺乙胺，之后根據患者病情嚴重程度采用不同的麻醉方式，如全麻或者鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸潤麻醉。手術采用Messerklinger基本術式，術前使用腎上腺素以確保鼻腔黏膜充分收縮，首先電動切割圈套器或者吸引器以使息肉被全部清除，再結合術前CT及鼻內鏡檢查情況來確定采用何種手術方法：對Ⅰ型病變的患者需切除鉤突，將其前篩、額隱窩、上頜竇自然口開放；對Ⅱ型病變患者需切除其息肉和鉤突，將上頜竇自然口和額隱窩開放，并必須全篩開放；對Ⅲ型病變患者必須做全鼻竇開放[3]。術后篩竇術腔用浸潤激素軟膏和抗生素的小紗條填塞，鼻道用高分子止血棉填塞，24～48 h后抽出術腔填塞海棉，并給予1%麻黃堿滴鼻，從第2天開始3～5 d每天保持用生理鹽水將鼻腔分泌物洗凈，局部可用布地奈德噴鼻。同時需給予常規抗感染藥物、激素類藥物和止血藥物進行治療。此外必須注意術后保持鼻腔、中鼻道通暢引流。患者出院后應進行定期隨訪，6個月后評定手術治療效果。

1.3 療效判斷標準

治愈：癥狀消失，鼻內鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物。好轉：癥狀明顯改善，鼻內鏡檢查術腔黏膜部分區域水腫，肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物。無效：癥狀無改善，內鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。治愈及好轉均視為有效。

2 結果

所有61例患者中，治愈54例占88.5%，好轉5例占8.2%，僅2例無效占3.3%，總有效率為91.3%。

3 結論

鼻內鏡手術是一種治療鼻竇炎、鼻息肉安全、有效的方法，若做好充分的術前準備，合理選擇麻醉方式，結合術后合理地定期復查隨訪可提高臨床治愈率。

[1] 董震，王榮光. 鼻科學基礎與臨床[M] . 北京：人民軍醫出版社，2006：1.

[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[3] 董盛宇，吳慧玲，林子玲.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效觀察[J]. 現代醫藥衛生，2010，26（8）.

[4] 符牧，李春林.鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J].山東醫藥，2010，50（24）.