對(duì)于48例慢性喘息型支氣管炎的治療體會(huì)

徐立軍

吉林省伊通縣伊丹鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 伊通 130702

喘息型慢性支氣管炎屬于臨床呼吸內(nèi)科診治的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，它嚴(yán)重地威脅著人們的身體健康。這類病人大部分都有過(guò)敏史，在臨床上常常以喘息作為主要疾病特征，非常容易并發(fā)阻塞性肺氣腫和肺心病，從而對(duì)于病人的工作和日常生活造成嚴(yán)重的影響。本病治療的目標(biāo)是緩解咳嗽、喘息和呼吸困難癥狀。氨茶堿和硝苯地平均具有比較強(qiáng)的松弛平滑肌作用，能夠有效地抑制組織胺等炎性遞質(zhì)的快速釋放，從而增加膈肌的耐力和張力，有效改善病人的呼吸功能。該院從2009年6月—2010年5月年使用氨茶堿和硝苯地平加上低流量的持續(xù)性吸氧治療喘息型慢性支氣管炎共48例，均收到了非常滿意的治療效果。現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料中選取該院從2009年6月—2010年5月收治的喘息型慢性支氣管炎病人共48例，其中女性為16例，男性為32例，年齡在50～80歲，平均年齡為65歲，病程在7～25年。所有病人都存在有喘息型慢性支氣管炎的既往病史，都是由于反復(fù)的發(fā)作入院治療，入院的時(shí)候都伴有咳嗽、氣喘、咯痰、呼吸困難和氣急等等癥狀，所有的病人雙肺同能夠聽(tīng)到干濕啰音和哮鳴音。

1.2 治療方法

首先進(jìn)行抗感染等臨床常規(guī)治療，另外要再?gòu)?fù)合使用硝苯地平片，第一次舌下含服10～20mg，之后改用每次口服10mg，每天服用3次；氨茶堿250mg，加入到5%的100mL葡萄糖中進(jìn)行緩慢的靜滴，每天1次，7～14 d作為1個(gè)療程。在使用以上藥物治療的同時(shí)，再對(duì)病人使用鼻塞法低流量的持續(xù)性吸氧，氧流量標(biāo)準(zhǔn)是每分鐘2.5 L，每日吸氧10～15 h。

1.2 癥狀體征的判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 咳嗽 重度咳嗽（+++）表現(xiàn)為晝夜均咳嗽頻繁，嚴(yán)重地影響到睡眠與工作；中度咳嗽（++）表現(xiàn)為為陣咳，對(duì)于睡眠與工作產(chǎn)生有一定影響；輕度咳嗽（+）表現(xiàn)只是偶爾出現(xiàn)咳嗽；或者是無(wú)咳嗽（-）。

1.2.2 喘息 重度哮喘（+++）表現(xiàn)為呼吸困難；中度哮喘（++）表現(xiàn)為靜息時(shí)喘息；輕度哮喘（+）表現(xiàn)為活動(dòng)以后喘息或者沒(méi)有喘息（-）。

1.2.3 肺部哮鳴音 以兩肺滿布哮鳴音為多（+++）；以兩肺散在哮鳴音中為中（++）；，以兩肺偶而有或者深呼吸以后出現(xiàn)哮鳴音為少（+），以兩肺和深呼吸以后都聽(tīng)不到哮鳴音為無(wú)（-）。

1.3 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于以上的癥狀對(duì)上癥狀改進(jìn)不到1級(jí)的為無(wú)效，有2級(jí)改進(jìn)的為顯效；對(duì)以上癥狀有1級(jí)改進(jìn)的為有效。

2 結(jié)果

本組喘息型慢性支氣管炎的48例病人，經(jīng)過(guò)治療以后，顯效病人為40例，占81.6%，有效病人為8例，占16.7%，總有效率達(dá)到100%。

3 討論

喘息型慢性支氣管炎病理生理的過(guò)程和支氣管哮喘非常類似，二者都是因?yàn)檠仔缘姆磻?yīng)等多種因素而導(dǎo)致的支氣管平滑肌出現(xiàn)收縮，由于管腔狹窄致使氣流受到限制，但是支氣管哮喘卻是不能夠完全逆轉(zhuǎn)。平滑肌細(xì)胞的激活和反應(yīng)與細(xì)胞漿中的鈣離子的濃度密切相關(guān)。硝苯地平屬于一種鈣離子通道的阻滯劑，可以有效阻礙細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流，能夠抑制氣管平滑肌的興奮和收縮偶聯(lián)的過(guò)程，從而減輕了呼吸道水腫狀況，使得支氣管內(nèi)腺體分泌得到減少，有效降低了氣道額阻力，增加了肺泡額通氣質(zhì)量。硝苯地平能夠直接松弛氣管的平滑肌，使肺動(dòng)脈壓得到降低，外周小動(dòng)脈的到擴(kuò)張，這樣就改善了肺部微循環(huán)，可以消除肺部的瘀血，使缺氧狀態(tài)得到改善，從而促進(jìn)了肺功能的恢復(fù)。而氨茶堿能夠降低肺動(dòng)脈的壓力，能夠減輕滲透性的水腫，從而改善粘膜纖毛功能和呼吸道的收縮力合張力，另外，氨茶堿還能夠激發(fā)呼吸中樞的興奮狀態(tài)，抑制因?yàn)檫^(guò)敏與非過(guò)敏的刺激而引起的支氣管炎，并抑制組織胺等一些炎性遞質(zhì)的快速釋放，增強(qiáng)膈肌的耐力和張力，從而有效改善病人的呼吸功能。此外，低流量的持續(xù)性給氧，還能夠有效地刺激大腦的呼吸中樞系統(tǒng)，從而提高它的興奮性。

總而言之，喘息型慢性支氣管炎病人由于大多數(shù)都存在有過(guò)敏史，每次在遇到感染而引發(fā)的支氣管痙攣和喘息進(jìn)行治療的時(shí)候，僅僅單純性地使用抗生素，已經(jīng)不能達(dá)到控制喘息，和改善癥狀之目的。而使用小劑量的硝本地平和氨茶堿再加上實(shí)施低流量的持續(xù)性吸氧治療，收到了非常滿意的治療效果。此外，小劑量的硝本地平還不影響患者的血壓狀況，并可以有效地?cái)U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，大大降低外周血管的阻力，從而改善心臟和其他組織的供氧狀況，并減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]成易儒.硝苯地平治療慢性喘息性支氣管炎療效分析[J]. 地方病通報(bào)，2008（5）：101.

[2]何耀東.96例慢性喘息型支氣管炎的治療體會(huì)[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2009（4）:254.