動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效觀察

黃紹雄 冀世惠 羅富春

(廣東省清遠市連山縣人民醫院骨外科 廣東清遠 513200)

股骨粗隆骨折是一種臨床上常見的骨質疏松性骨折,多發于老年患者。如未采取正確治療措施,則極易導致患者出現髖內翻、外旋及肢體短縮等多種并發癥,嚴重影響日常行走能力。本院采用動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折,療效顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

26例股骨粗隆骨折患者均為本院2008年4月至2010年1月住院治療病人,所有患者根據臨床癥狀和X線片檢查結果均已確診。26例患者中男性15例,女性11例,平均年齡為(51.2±6.5)歲;左側10例,右側16例;致傷原因:交通意外傷者12例,摔傷者10例,原因不明者4例;Evans分型:I型5例,Ⅱ型7例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例。入院后患肢首先給予皮牽引及制動措施,為以后的手術治療創造有利條件。

1.2 治療方法

采用連續硬膜外麻醉,患者仰臥于骨科牽引床上,健側固定,牽引患肢至骨折復位滿意,取髖關節外側入路切口,長約10cm,暴露大轉子、股骨上端,將1枚克氏針插入股骨前方,用導針經T型角導向器于粗隆下2～3cm處,經股骨距打至股骨頭的軟骨下,順導針擴孔及攻絲后旋入拉力主釘,套入滑動鋼板后,用螺釘固定,必要時加粗鋼絲環扎,有骨缺損者給予植骨,以增加骨折穩定性。術后常規應用抗生素3～5d,繼續控制治療原有的內科疾病,24～48h拔出引流管。術后第1天平臥行股四頭肌等長收縮和踝關節伸縮鍛煉,預防深靜脈血栓形成,2周后可逐漸扶拐杖行走[1]。

2 結果

所有患者術后骨折均愈合,髖關節功能恢復情況[2]:優(骨折愈合良好,無髖內翻和外旋畸形,行走無痛,下蹲達到或接近正常范圍,功能恢復達到骨折前狀態)15例;良(骨折愈合良好,有輕度髖內翻,患肢短縮在2cm以內,行走無痛,需或無需手杖支持,功能恢復接近正常)8例;差(骨折愈合差,有重度髖內翻或外旋畸形,髖關節疼痛,功能明顯受限,不能負重或行走)3例。治療總有效率為88.5%,無嚴重并發癥發生。

3 討論

股骨粗隆間骨折多發生于老年人,是老年人常見損傷。目前老年人發生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。以前的保守治療是臥床牽引治療,雖然部分病例能達到愈合的目的但是骨折斷端活動因為固定不可靠、產生的疼痛往往誘發心腦血管疾病的發作或加重,高齡患者長期臥床,患肢制動帶來褥瘡,泌尿系感染,更容易引起多種并發癥,目前病死的百分率為15%～20%[3]。其死亡率比手術治療要高出將近5倍之多。目前多傾向于手術治療。手術治療可明顯減少并發癥及髖內翻畸形發生率,縮短療程。內固定觀點對股骨粗隆間骨折的冶療要求是功能復位、有效內固定保護骨折部血供、盡早功能鍛煉。

采用動力髖螺釘治療股骨粗隆問骨折具有以下優點:(1)骨折復位好,內固定堅強,患者可以早期功能鍛煉和下地行走,有利于髖關節的功能恢復;(2)患者臥床休息時間短,可以減少并發癥的發生;(3)采用高強度的套筒鋼板剛性連接結構以及滑動加壓,與其他解剖鋼板相比,它能在維持骨折力線的同時,很好控制術后骨折間的軸向壓應力,有效地防止術后髖內翻的發生,在維持骨折穩定狀態,增強骨折端的抗扭曲、抗剪力等方面,是其他釘板系統所不能替代的[4];(4)小粗隆骨結構遭到破壞時,股骨頭頸與骨干間失去骨性穩定,采用動力髖螺釘內固定,有利于恢復股骨矩對應力的支撐,有效避免髖內翻畸形。

本研究中,我們應用動力髖螺釘內固定術治療股骨粗隆間骨折26例,術后骨折全部愈合,2組均未見骨折再移位、創口感染、頭釘切割發生,部分患者恢復正常生活和工作。由此可見動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折療效顯著,內固定堅強,值得臨床推廣應用。

[1] 邱垂明,顏約軍.動力髖螺釘治療股骨粗隆骨折69例[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(25):3187～3188.

[2] 黃公怡,王福權.鵝頭釘治療股骨轉子間骨折的療效分析[J].中華骨科雜志,1984,4(6):349～350.

[3] 崔立群.股骨粗隆間骨折的治療新進展[J].醫藥世界,2005,7(7):647～648.

[4] 周經穎,彭建強,蔡漢周,等.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].航空航天醫藥,2009,20(8):68～69.