小兒胃炎的診斷治療探析

袁朝芝

河南省商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000

急慢性胃炎特別是慢性胃炎是小兒常見的臨床疾病，發病率較高，一般可通過胃鏡檢查可以明確診斷，但由于不同等級醫院的醫療設備和技術水平存在一定差異，胃鏡檢查在小兒科疾病診斷方面還未得到廣泛開展，加之患兒缺乏成人患者的典型表現，且小兒對相關癥狀的主訴不清。因此，臨床容易造成漏診和誤診，從而延誤治療時機。本文通過回顧性分析該院2009-2011年間收治的64例胃炎患兒的臨床資料，現將相關研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組64例胃炎患兒中，男性38例，女性26例，年齡5個月～6歲，平均年齡2.3歲。急性胃炎患兒17例，慢性胃炎患兒47例，其中淺表性胃炎21例，癥狀胃炎18例，膽汁返流胃炎4例，胃竇炎3例，藥物性胃炎1例，發病時間在2周內的共16例（34.0%），2～4周 23例（48.9%），4周以上 8例（17.0%）。

1.2 臨床癥狀及體征

腹痛是胃炎患兒的主要臨床癥狀，本組患兒中有62例出現腹痛，占96.9%，其中上腹痛38例，臍周疼痛17例，疼痛部位不固定7例。此外，患兒還伴有不同程度的惡心、嘔吐、反酸、食欲不振、腹脹、消化不良、便秘等胃腸道癥狀。胃竇粘膜病理檢查55例患者固有層 內淋巴細胞浸潤并有漿細胞，7例患兒有大量淋巴細胞及多核粒細胞浸潤。胃鏡檢查可見壁細胞少，主細胞發達，腺管上皮細胞不規則，個別細胞異形性較高，分化較低。細菌培養發現HP陽性38例，陽性率為61.3%。

1.3 治療方法

患兒停用對胃黏膜造成損害的藥物和食物，并去除病因，積極抗感染治療，針對病因,采取個體化治療原則。給予患兒使用保護胃黏膜的藥物，如：麥滋林20mg/kg-1,3次/d、硫糖鋁0.3mg/kg-1,3～4次/d。同時針對不同患兒的病情和臨床癥狀采取對癥治療，腹脹、惡心、嘔吐患兒可用多潘立酮，0.3mg/kg-1,3次/d,餐前服用。腹痛加重者給予抗膽堿能藥，水、電解質紊亂者應迅速建立靜脈通道，給予靜脈補液，消化道出血的患兒，應及時補充血容量，采取各種止血措施，有休克表現患兒要及時抗休克治療[1]。慢性胃炎患兒應注意抗Hp治療，合理選用抗生素及PPI類藥物。

2 結果

根據患兒的不同病因、臨床癥狀及病情進展情況，采取個性化治療后，61例患者臨床癥狀有明顯改善，胃黏膜炎癥有所減輕，臨床治療有效率為95.3%。

3 討論

影響小兒胃炎的發病因素很多，目前臨床主要認為不合理的飲食習慣是導致小兒胃炎發病的主要原因，飲食不規律或飲食中缺乏蛋白質都能夠引起胃炎的發生。臨床研究[2]還表明：Hp感染也是小兒胃炎發病的主要因素之一，應積極采取抗Hp感染治療。近年的研究提示，Hp感染還與小兒慢性腹瀉，營養不良有關;小兒胃炎的發生與反復使用解熱劑有密切關系，長期用解熱藥可降低胃粘液分泌量，使胃液易被胃蛋白酶很快消化降解，破壞了粘液屏障功能，返流入胃的膽汁對枯膜表面的粘液有清除作用，導致H逆擴散增加，使粘膜糜爛、潰瘍、出血;對于年齡稍大的小兒，心理因素也是導致胃炎發生的重要因素，由于學習壓力大，心理負擔重，作息時間不規律，容易導致植物神經紊亂，從而影響到正常的胃蠕動功能，同時在一定程度上也加重了胃炎癥狀的進一步發展，針對此類患兒可以選擇服用一些調節植物神經的藥物，以緩解臨床癥狀。

腹痛是小兒胃炎的主要癥狀，慢性胃炎主要是肚臍周圍或上腹部長期間歇性疼痛，本研究中96.9%的患兒發病時都是以腹痛為主要癥狀。但由于小兒胃炎缺乏成人典型的臨床癥狀，腹部常缺乏局部壓痛，壓痛點難以判斷，合并胃粘膜脫垂時左側臥位時腹痛能有所減輕或緩解，臨床容易誤診為腸痙攣、腸梗阻以及周期性嘔吐等臨床癥狀類似的疾病，給早期治療帶來了一定的困難。因此，對于長期食欲不振、消化道出血或反復腹痛特別與進食有關的疼痛，嘔吐后能使腹痛減輕或夜間痛的患兒均應進行胃鏡檢查，以便早期明確診斷。

綜上所述，小兒胃炎呈逐年增加趨勢，應引起我們的重視。小兒胃炎的臨床診斷應依據胃鏡、胃黏膜活檢以及細菌培養實驗，并結合患兒的臨床癥狀和體征，可提高臨床診斷正確率。在治療時應根據患兒不同病因、臨床癥狀及病情進展情況，采取個性化對癥治療，以改善臨床癥狀，減輕胃黏膜炎癥，提高臨床治愈率。

[1]徐樨巍.小兒胃炎的診斷和治療[J].實用兒科臨床雜志，2010,25（9）：1530-1532.

[2]李小芹.小兒慢性胃炎300例臨床分析[J].實用診斷與治療雜志，2005,19（7）：526-527.