肝硬化患者258例胃鏡檢查的護理及體會

鐘禮琴 張麗麗 李逢英

江西宜春學院附屬醫(yī)院，江西 宜春 336000

本文選取2010年12月-2011年12月期間在本院進行胃鏡檢查的患者258例，對其胃鏡檢查護理情況進行回顧性總結分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月-2011年12月期間在本院進行胃鏡檢查的患者58例，其中男性136例，女性122例；年齡最小的34歲，最大的 65歲，平均年齡為（51.01±2.03）歲；肝炎后出現(xiàn)肝硬化131例，酒精性肝硬化98例，其他原因所導致的肝硬化29例。

1.2 方法

所有258例肝硬化患者均進行肝功、B超以及CT等檢查，經(jīng)明確診斷后再進行的胃鏡檢查，胃鏡主要依次觀察患者的食管—胃底-胃體-胃竇-十二指腸球部[2]，在觀察中注意記錄其主要改變(糜爛、潰瘍、炎癥、靜脈曲張等具體情況)。

1.2.1 心理護理 對肝硬化患者進行心理護理，主要針對肝硬化患者在進行胃鏡檢查時常出現(xiàn)的兩種典型心理特征進行疏導，一種是疑慮心理，一種是抗拒心理。因為部分患者對肝硬化為什么要進行胃鏡檢查的原因，必要性以及重要性的認識不足,會認為進行胃鏡檢查是沒有必要的。所以針對患者的這種心理,護士要在進行胃鏡檢查前，深入的為患者講解為什么胃鏡檢查有利于對肝硬化的全面了解，讓患者可以積極的配合進行胃鏡檢查。

1.2.2 檢查準備護理 在進行胃鏡準備檢查的當天需要禁食至少6h，術前吞服胃鏡膠，胃鏡膠可以在整個胃鏡檢查操作過程中迅速的幫助消除胃泡，可以提高檢視的清晰度，對微小病變的觀察具有良好輔助作用。對于佩戴假牙的患者在檢查前一定要將假牙取下，以免不必要的意外。仔細詢問患者的病史，以及藥物過敏情況。應配合麻醉人員做好無痛胃鏡術前的各項準備工作。無痛胃鏡即靜脈麻醉胃鏡,是在胃鏡檢查的過程中,經(jīng)靜脈給予患者適當?shù)穆樽礞?zhèn)靜劑,使受檢者在安靜、舒適、無痛苦的狀態(tài)下完成胃鏡診治的一種新技術。

1.2.3 檢查護理 患者的體位是否合適，直接關系到插鏡是否可以順利。通過臨床實際工作我們發(fā)現(xiàn)，檢查者以屈膝左側的臥位，并墊以一個高低適當?shù)恼眍^最好，在檢查開始護理人員要囑咐患者解松其衣領扣以及褲帶，再將頭略微向前傾，下頦內收，盡量減少脊柱的前凸度。在患者的口側墊上一塊毛巾，并在毛巾上放置一個彎盤，來承接患者口腔中流出來的唾液或者嘔吐物。讓患者含好口墊，輕輕的咬住，由護理人員的左手固定好口墊，由右手持鏡站在患者的身前端大約20cm處，囑咐患者用鼻進行深呼吸，并且頭不要動，放松全身，讓胃鏡經(jīng)過口墊進入到口腔中，當進入到患者舌根部到食管的入口時，囑咐患者做吞咽動作，這樣胃鏡可以順利的通過咽部。如果在插鏡的過程中出現(xiàn)阻力，不要強行的插管，可應讓患者稍微休息一會，再進行吞咽動作將胃鏡端部送入。注意在整個插鏡的過程中要密切觀察患者的呼吸以及面色等情況，并不斷和患者進行簡單的解釋，讓患者作深呼吸作用，不要吞下口水，讓口水自然流出的。對于需要進行活檢的患者，在使用活檢鉗注意要穩(wěn)、輕巧、準確，小心的鉗取患者病灶部位的組織，取出后到10%的福爾馬林溶液中進行固定。

1.2.4 檢查后護理 在手術后要告訴沒有活檢的患者等麻藥過后大約30min才能夠進食，對于進行了活檢的患者則需要2 h之后才能進食一些溫涼、流質的飲食，這樣可以有效減少對患者胃粘膜創(chuàng)傷面的刺激[4]。如果在檢查后存在咽喉部的不適或者疼痛感，或者出現(xiàn)聲音嘶啞，應對患者進行講解，告之在短時間內就會有好轉，不需要緊張，可以用淡鹽水進行含漱或者使用喉片治療。重點注意觀察是否存在活動性的出血,例如：嘔血、便血、腹痛等情況，是否有重要生命體征的改變，如例：心率以及血壓變化等。一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即的進行相應處理。

2 結果

所有258例患者全部順利的完成了胃鏡檢查，沒有發(fā)生并發(fā)癥。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張80例，胃底靜脈曲張70例，胃潰瘍40例，十二指腸球部潰瘍18例，糜爛性胃炎15例，門脈高壓性胃病12例，反流性胃炎11例，淺表性胃炎6例，萎縮性胃炎4例，充血性胃炎2例。

3 討論

肝硬化是一種以人體肝組織出現(xiàn)彌漫性纖維化和假小葉以及再生結節(jié)而形成的慢性、進行性的肝病，大多并發(fā)多臟器功能的損害，其臨床主要以肝功能的損害以及門靜脈高壓為其主要臨床表現(xiàn)，在晚期常常會出現(xiàn)消化道出血以及繼發(fā)一些消化道感染等并發(fā)癥。因為肝硬化常合并門脈高壓，容易導致食管和胃底的靜脈出現(xiàn)曲張現(xiàn)象，而通過進行胃鏡檢查可以和好的直接發(fā)現(xiàn)患者的食管胃底是否有靜脈曲張的存在，有效避免了進行鋇餐檢查而出現(xiàn)的漏診。綜上所述，對肝硬化胃鏡檢查患者進行有效的護理干預，可幫助患者順利完成胃鏡檢查，值得臨床推廣使用。

[1]孫婷云.肝硬化患者100例胃鏡檢查的護理體會[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（3）：325-326.

[2]何彩玲，陳艷清.32例肝硬化患者檢查的護理體會[J].醫(yī)學信息：上旬刊，2011，24（15）：5190.