肝硬化患者258例胃鏡檢查的護理及體會

鐘禮琴 張麗麗 李逢英

江西宜春學院附屬醫院，江西 宜春 336000

本文選取2010年12月-2011年12月期間在本院進行胃鏡檢查的患者258例，對其胃鏡檢查護理情況進行回顧性總結分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月-2011年12月期間在本院進行胃鏡檢查的患者58例，其中男性136例，女性122例；年齡最小的34歲，最大的 65歲，平均年齡為（51.01±2.03）歲；肝炎后出現肝硬化131例，酒精性肝硬化98例，其他原因所導致的肝硬化29例。

1.2 方法

所有258例肝硬化患者均進行肝功、B超以及CT等檢查，經明確診斷后再進行的胃鏡檢查，胃鏡主要依次觀察患者的食管—胃底-胃體-胃竇-十二指腸球部[2]，在觀察中注意記錄其主要改變(糜爛、潰瘍、炎癥、靜脈曲張等具體情況)。

1.2.1 心理護理 對肝硬化患者進行心理護理，主要針對肝硬化患者在進行胃鏡檢查時常出現的兩種典型心理特征進行疏導，一種是疑慮心理，一種是抗拒心理。因為部分患者對肝硬化為什么要進行胃鏡檢查的原因，必要性以及重要性的認識不足,會認為進行胃鏡檢查是沒有必要的。所以針對患者的這種心理,護士要在進行胃鏡檢查前，深入的為患者講解為什么胃鏡檢查有利于對肝硬化的全面了解，讓患者可以積極的配合進行胃鏡檢查。

1.2.2 檢查準備護理 在進行胃鏡準備檢查的當天需要禁食至少6h，術前吞服胃鏡膠，胃鏡膠可以在整個胃鏡檢查操作過程中迅速的幫助消除胃泡，可以提高檢視的清晰度，對微小病變的觀察具有良好輔助作用。對于佩戴假牙的患者在檢查前一定要將假牙取下，以免不必要的意外。仔細詢問患者的病史，以及藥物過敏情況。應配合麻醉人員做好無痛胃鏡術前的各項準備工作。無痛胃鏡即靜脈麻醉胃鏡,是在胃鏡檢查的過程中,經靜脈給予患者適當的麻醉鎮靜劑,使受檢者在安靜、舒適、無痛苦的狀態下完成胃鏡診治的一種新技術。

1.2.3 檢查護理 患者的體位是否合適，直接關系到插鏡是否可以順利。通過臨床實際工作我們發現，檢查者以屈膝左側的臥位，并墊以一個高低適當的枕頭最好，在檢查開始護理人員要囑咐患者解松其衣領扣以及褲帶，再將頭略微向前傾，下頦內收，盡量減少脊柱的前凸度。在患者的口側墊上一塊毛巾，并在毛巾上放置一個彎盤，來承接患者口腔中流出來的唾液或者嘔吐物。讓患者含好口墊，輕輕的咬住，由護理人員的左手固定好口墊，由右手持鏡站在患者的身前端大約20cm處，囑咐患者用鼻進行深呼吸，并且頭不要動，放松全身，讓胃鏡經過口墊進入到口腔中，當進入到患者舌根部到食管的入口時，囑咐患者做吞咽動作，這樣胃鏡可以順利的通過咽部。如果在插鏡的過程中出現阻力，不要強行的插管，可應讓患者稍微休息一會，再進行吞咽動作將胃鏡端部送入。注意在整個插鏡的過程中要密切觀察患者的呼吸以及面色等情況，并不斷和患者進行簡單的解釋，讓患者作深呼吸作用，不要吞下口水，讓口水自然流出的。對于需要進行活檢的患者，在使用活檢鉗注意要穩、輕巧、準確，小心的鉗取患者病灶部位的組織，取出后到10%的福爾馬林溶液中進行固定。

1.2.4 檢查后護理 在手術后要告訴沒有活檢的患者等麻藥過后大約30min才能夠進食，對于進行了活檢的患者則需要2 h之后才能進食一些溫涼、流質的飲食，這樣可以有效減少對患者胃粘膜創傷面的刺激[4]。如果在檢查后存在咽喉部的不適或者疼痛感，或者出現聲音嘶啞，應對患者進行講解，告之在短時間內就會有好轉，不需要緊張，可以用淡鹽水進行含漱或者使用喉片治療。重點注意觀察是否存在活動性的出血,例如：嘔血、便血、腹痛等情況，是否有重要生命體征的改變，如例：心率以及血壓變化等。一旦發現異常要立即的進行相應處理。

2 結果

所有258例患者全部順利的完成了胃鏡檢查，沒有發生并發癥。胃鏡檢查發現食管靜脈曲張80例，胃底靜脈曲張70例，胃潰瘍40例，十二指腸球部潰瘍18例，糜爛性胃炎15例，門脈高壓性胃病12例，反流性胃炎11例，淺表性胃炎6例，萎縮性胃炎4例，充血性胃炎2例。

3 討論

肝硬化是一種以人體肝組織出現彌漫性纖維化和假小葉以及再生結節而形成的慢性、進行性的肝病，大多并發多臟器功能的損害，其臨床主要以肝功能的損害以及門靜脈高壓為其主要臨床表現，在晚期常常會出現消化道出血以及繼發一些消化道感染等并發癥。因為肝硬化常合并門脈高壓，容易導致食管和胃底的靜脈出現曲張現象，而通過進行胃鏡檢查可以和好的直接發現患者的食管胃底是否有靜脈曲張的存在，有效避免了進行鋇餐檢查而出現的漏診。綜上所述，對肝硬化胃鏡檢查患者進行有效的護理干預，可幫助患者順利完成胃鏡檢查，值得臨床推廣使用。

[1]孫婷云.肝硬化患者100例胃鏡檢查的護理體會[J].實用醫技雜志，2011，18（3）：325-326.

[2]何彩玲，陳艷清.32例肝硬化患者檢查的護理體會[J].醫學信息：上旬刊，2011，24（15）：5190.