超聲診斷70例宮外孕體會

楊艷麗

首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院超聲科,北京 100043

宮外孕是婦產科常見急腹癥之一，近年發病率有明顯增高趨勢。現對我院70例宮外孕患者進行回顧性分析，探討經腹超聲診斷宮外孕后體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為2009年4月—2012年4月我院住院患者，年齡18～46歲，平均30歲，臨床表現為停經，陰道流血、腹痛，尿HCG陽性或弱陽性。均采用經腹超聲檢查，并經臨床、手術及病理證實。

1.2 儀器和方法

應用ALOKA5500型彩色超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz。受檢者適度充盈膀胱，仰臥位，探頭置于小腹部對子宮附件進行縱、橫、斜等多切面掃查：觀察子宮大小，內膜厚度，宮腔是否有妊娠囊，附件區是否有包塊，包塊的大小形態、位置、內部回聲，及與子官、卵巢的關系，盆、腹腔是否有積液。

2 結果

70例宮外孕患者，超聲診斷67例，經手術、病理證實39例，選擇采用保守治療28例，所有患者均痊愈出院，診斷準確率占95.7%，誤診漏診3例，占4.3%。其中輸卵管妊娠66例(壺腹部妊娠54例、峽部妊娠7例、傘部妊娠4例、間質部妊娠1例)，占94.3%。

超聲表現：①不同部位異位妊娠共同聲像圖表現為子宮稍大，宮內無妊娠囊聲像，子宮內膜增厚，4例見假孕囊。②附件區見囊實性包塊，4例輪廓尚清，呈類妊娠囊樣，盆腔未見液性暗區。32例邊界不清，盆腔見少量液性暗區。其中共7例見胎芽，1例可見胎心搏動。③31例附件區見不均質包塊，無明顯邊界，盆腔見大量液性暗區，5例并腹腔大量液性暗區。彩超顯示包塊內見散在點狀血流信號。

3 討論

受精卵種植在子宮體部宮腔以外部位的妊娠稱異味妊娠，也稱宮外孕。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等，以輸卵管妊娠最常見，本組病例中輸卵管妊娠占94.2%。根據癥狀輕重、妊娠轉歸將輸卵管妊娠分為4種類型：未破裂型、流產型、破裂型、陳舊型。本組病例各型分別為4例、32例、31例、0例,超聲表現分別為：流產型在附件區可見Donut征，即環狀高回聲內伴小液性暗區，胚胎存活時可有胎心搏動，此期盆腔和腹腔多無液性暗區。流產型附件區見邊界不清的小腫塊，內呈不均質高回聲和液性暗區，有時仍可見Donut征，盆腔內見液性暗區，量較少。彩超表現同未破裂型。破裂型附件區見腫塊較大，形態不規則，內回聲雜亂，難辨妊娠結構，盆腹腔見大量液性暗區。陳舊型附件區見邊界不清的不規則實性腫塊，內呈不均質中等或高回聲，可有少量液性暗區，包塊內血流信號不豐富，可見怪異型血流頻譜。

超聲鑒別診斷，首先真孕囊與假孕囊鑒別，前者呈雙環征，常偏于一側，后者壁薄，呈單環狀暗區，位于宮腔正中，但當真孕囊＜10 mm時，可能不顯示雙環征，這時診斷宮外孕關鍵要排除宮腔內早早孕。本組1例輸卵管間質部妊娠，需與宮角妊娠鑒別，前者胚囊周圍有薄肌層圍繞，但其外上方肌層不完整或消失，而后者胚囊周圍見完整的肌層。漏診誤診3例，1例陳舊型誤診為附件區炎性包塊。前者雖病史不典型，據文獻報道[1]，仔細掃查可在包塊邊緣顯示1～2條血管，可記錄到怪異型血流頻譜，以舒張期出現反向血流為主。1例破裂型誤診為黃體囊腫破裂包塊，后者發生在黃體期，常在性交或外力作用下破裂。1例宮內外均未探及妊娠囊或包塊而漏診。分析誤診漏診原因主要是更多重視聲像圖，對病史了解不清，缺乏經驗，再者部分病人病史不詳或癥狀不典型，所以重視病史是提高異位妊娠術前診斷率的關鍵，病史不典型時對此病的警惕性能夠幫助鑒別診斷。

[1]謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2011：70.