分泌性中耳炎的綜合治療

陳伯亞 張雪娟 黃燕君

1.東莞三局醫院，廣東東莞 523710；2.東莞市鳳崗社區衛生服務中心，廣東東莞 523710

分泌性中耳炎的發病原因比較復雜，經常是幾個因素共同作用，當前對此病的治療方式沒有統一的標準，本文對2009年10月—2010年12月期間我院收治的61例分泌性中耳炎患者進行綜合治療的方式，并且報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月—2010年12月期間我院收治了61例分泌性中耳炎患者，其中有35例男性患者，患者年齡為6～65歲，平均年齡為35歲；有26例女性患者，患者年齡為5～67歲，平均年齡為36歲。分泌性中耳炎的診斷標準是：患者的表現是耳悶、聽力減退、部分患者有耳內氣過水聲。經過臨床檢查有鼓膜混濁的癥狀，一些患者鼓室內有黃色積液出現。鼓室導抗測試：有51例患者的鼓室導抗圖是B型，有10例患者為C型。電測聽為傳導性耳聾或者是混合性耳聾，氣骨導差15～40 dB，其中有25例患者是繼發于感冒，12例患者伴扁桃體肥大，8例患者并鼻竇炎以及變異性鼻炎，1例患者合并鼻息肉，還有15例患者的發病原因不明。對確診的患者行綜合性治療的方式。

1.2 方法

對所有患者行綜合治療的方式，在進行治療之前均檢查患者的鼻腔的情況，先行保守治療的方式，如果一個月以上患者的癥狀沒有任何改善的話，可以在用藥治療的基礎上行鼓膜穿刺抽液加鼓室注藥的治療方式，反復治療一周之后如果無效，就可行鼓膜置管術的治療方式。如果患者伴有腺樣體肥大的癥狀可切除患者的腺樣體，如果患者伴有鼻息肉，可行功能性鼻內窺鏡手術的治療方式。對所有患者的資料進行詳細的記錄，并且隨訪一年的時間。

治療效果的評定標準為：治愈：患者的聽力恢復，鼓膜形態恢復正常，患者的鼓室導抗圖是A型；好轉：患者的臨床癥狀有所減輕，患者的鼓室導抗圖為C型；無效：患者的聽力沒有改善，鼓室導抗檢查與治療之前沒有太大的轉變。

2 結果

經過治療，所有患者當中有40例患者經過保守治療治愈，13例患者經過鼓膜穿刺加鼓室注藥的治療方式治愈，有8例患者行鼓膜置管的治療方式，其中有7例患者的癥狀好轉，1例患者無效。

3 討論

分泌性中耳炎病因較復雜，常是一到幾個因素共同作用的結果。目前對分泌性中耳炎的治療方法較多，大體可分為保守治療及手術治療。保守治療安全，易被患者接受。大部分患者均可通過保守治療取得良好的效果。但部分患者保守治療效果較差，特別是機械性阻塞者，如腺樣體肥大、后鼻孔息肉者。分泌性中耳炎長期不愈的患者可致多種并發癥，如粘連性中耳炎、鼓膜萎縮硬化等，特別是兒童可影響語言和智力發育。因而及時的手術干預同樣顯得十分重要。鼓膜穿刺治療操作簡單，起效快，并發癥少，費用低，易被患者接受。大部分患者鼓膜穿刺抽液后立刻感覺耳悶塞感緩解，聽力提高，而鼓室注藥可同時起到沖洗咽鼓管及判斷咽鼓管是否通暢的作用。穿刺后應注意保持患耳干燥，以避免感染，一般在2 d之內穿刺點可愈合。當然如合并腺樣體肥大或后鼻孔息肉者常須行相應的手術治療以解決阻塞因素。鼓膜置管術作為反復鼓膜穿刺抽液＋鼓室注藥治療無效者的補充治療。鼓膜置管術能及時清除中耳腔內分泌物，長期保持中耳腔內通氣、干燥，避免中耳粘連的發生而提高聽力，已成為手術治療分泌性中耳炎的重要方法。行鼓膜置管術常需同時對腺樣體肥大或后鼻孔息肉等機械行阻塞因素進行手術處理。腺樣體切除不但解除了咽鼓管的機械性壓迫與梗阻，而且除了炎癥介質釋放免疫功能紊亂的場所，減少了鼻咽部致病菌落的蓄積，均有利于分泌性中耳炎恢復。

綜上所述，分泌性中耳炎病因眾多，解決阻塞因素是治療的關鍵所在，綜合治療可取得良好的治療效果，值得借鑒。

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