肝內膽管結石手術115例臨床治療體會

林樹春

江西省資溪縣人民醫院，江西撫州 335300

肝內膽管結石是一種嚴重威脅人類身體健康和生命安全的疾病，主要的發病部位是左右肝管匯合部以上的部位[1]。目前的醫療水平與技術下，治療此病的主要手段是手術，治療的關鍵所在是建立通暢膽道引流，并且要在手術過程中盡可能的接解除病灶、去除病因。對于此病的手術治療一直都是臨床上的一個重要難題，手術之后很容易出現殘留結石導致再次手術，出現這種情況的原因是復雜的，主要是包括肝內結石病灶、膽管狹窄未能很好的清除引起了化濃性、阻塞性肝膽管炎頻繁發作和一系列嚴重并發癥[2]。如果對于并發癥的處理不當會導致更加嚴重的肝實質性損傷并最終導致肝纖維化膽管癌變，給患者生命安全造成更大威脅。本醫院在2010年1月—2011年12月之間共收治肝內膽管結石患者115例，現將其手術治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來自本醫院在2010年1月—2011年12月之間收治的肝內膽管結石患者，一共為115例。其中男性患者為55例，女性患者為60例，沒有表現出明顯的性別差異。患者的年齡范圍為29～71歲，平均年齡水平為45.2歲。所有患者均經過B超和CT檢查被證實為肝內膽管結石。此次試驗的所有患者患病類型主要包括單純單側膽管結石、左右雙側膽管結石、左、右肝管均有結石并膽總管結石以及肝管、膽總管結石并膽囊結石。大部分的患者伴有不同程度的膽管狹窄、膽總管下段狹窄和膽囊管以上狹窄。患者的病程長度不一，最短者僅為3個月，而最長著則達到25年。從病程分布情況來看3個月～5年者54例，5～25年者50例，25年以上者11例。

1.2 手術的方法

根據患者的實際情況進行實施膽囊切除手術，本組試驗的患者采取的手術方式如下膽管切開取石＋外引流術、膽管切開取石＋十二指腸內引流、膽管切開取石＋空腸內引流、肝葉或肝段切除、，肝葉或肝段切除＋膽管探查外引流術、肝葉或肝段切除＋膽管內引流術。

2 結果

100例患者的結石取出效果較好，而15例患者出現了結石殘留，進行再次手術，出現結石殘留的概率為13.04%。還有14例患者出現了不同類型的并發癥，主要表現為肺部感染、膽管出血和黏連性腸梗阻等。本組試驗沒有出現死亡病例。

3 討論

肝內膽管結石發生的原因以及臨床類型都是極為復雜的，結石、炎癥、膽管狹窄互為因果，因此此病如果不及時治療或者治療不當會引起惡性循環，加重患者病情甚至威脅到患者的生命安全。如果患者的肝內膽管結石得不到治療將會導致肝、膽管系統呈現為壞死，增生纖維化，狹窄等多種病理形式并存[3]，致使病情更加嚴重。最終將會引起大范圍的肝部組織感染和膽汁瘀積性纖維化，治療的難度也會隨之增大。臨床手術治療此病的基本原則為取凈結石，但是從本組試驗的結果來看，出現結石殘留率為13.04%。大量的臨床經驗證實解除膽管狹窄、切除肝內病灶是肝內膽管結石手術中極為重要的的步驟，會從很大程度上關系到結石的清除效果[4]。

在目前的醫療水平與技術下，治療肝內膽管結石的主要手術方法為肝葉切除、膽腸吻合、膽管探查取石引流等。在實施手術的過程中需要根據患者的具體情況進行選擇，制定個性化的手術方案。手術之后出現結石殘留和反復發作是肝內膽管結石手術的一個常見現象，引起這種現象的主要原因是手術過程中沒有很好的接觸膽管狹窄。因此，對于臨床手術治療肝內膽管結石來說一個關鍵內容便是膽道狹窄和膽汁引流通暢是否能夠得到保證，手術過程中應該充分考慮這些因素。

總之，肝內膽管結石手術是否成功的一個重要相關因素是膽道狹窄和膽汁引流通暢是否能夠得到保證，此手術較容易出現結石殘留，選擇科學與合理的手術方式可以更好地提高手術成功率、降低并發癥出現的概率。

[1]鄒儉財.19例肝內膽管結石手術效果觀察[J].中外醫學研究，2009(7).

[2]楊宏韜.120例肝內膽管結石手術療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2011(4).

[3]鄧小榮.127例肝內膽管結石手術治療體會[J].中外醫學研究,2011(9).

[4]胡興冰.肝內膽管結石手術治療體會[J].中國社區醫師醫學專業,2011(3).