個體化辯證論治對代謝綜合征頸動脈粥樣硬化療效觀察

蔣永平 王 翔

甘谷縣人民醫(yī)院,甘肅甘谷 741200

心腦血管病已是人類健康的頭號殺手，而MS發(fā)展的最后結(jié)果是心腦血管病，所以預防控制MS所致的動脈硬化是預防心腦血管病的關(guān)鍵。由于MS病因復雜,目前無特效根治辦法，所以為了預防心腦血管病的發(fā)生發(fā)展，采取中西醫(yī)結(jié)合辯證論治，以頸動脈粥樣硬化為觀察窗進行治療研究。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準

①MS采用2005年國際糖尿病聯(lián)盟頒布的診斷標準[1]。②頸動脈粥樣硬化的標準：引用華揚[2]報道的以1.0 mm≤內(nèi)－中膜厚度（IMT）＜1.5 mm為頸動脈硬化，當IMT≥1.5 mm且增厚的內(nèi)膜向管腔內(nèi)凸出，為斑塊形成。要求專人專機彩超檢測，IMT以頸動脈分叉處上下1.0～1.5 cm處的厚度為準。③中醫(yī)辯證分型標準，依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》，《中醫(yī)診斷學》（高等醫(yī)藥院校教材第六版）的癥型標準為準，由兩名具有中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)驗的醫(yī)師進行辯證分型。④排除標準：1型糖尿病，妊娠糖尿病，繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高脂血癥，消化性潰瘍并出血，嚴重心肝腎病患者及有精神異常者。

1.2 一般資料

自2008年以來在內(nèi)科門診病人中選擇了符合上述標準的病人 200例，其中男 94例女 106例年齡34～77歲平均 （60±9.2）按隨機原則將入選病例分為2組，中西醫(yī)結(jié)合治療組（A組：100例）,西藥對照組（B組：100例）2組患者在性別年齡均無顯著性(P均＞0.05)具有可比性。

1.3 治療方法

2組均給予調(diào)整飲食、減肥、增加體力活動、改變生活方式以及阿托伐他汀40 mg，每晚飯后口服一次；拜阿司匹林100mg，口服1次/d，合并糖尿病，高血壓者給相應治療，使其維持正常穩(wěn)定。A組再根據(jù)證侯進行辨證分型治療：分為①氣陰兩虛型（24例）證見：體倦乏力，口干多飲，少氣懶言，自汗盜汗，尿頻，舌淡紅，苔少，脈細。治宜：補氣養(yǎng)陰。方用：參芪地黃湯加減。②肝腎陰虛型（16例）證見：頭暈，耳鳴，健忘失眠，多夢，脅痛，腰膝酸軟，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。治宜：滋補肝腎，養(yǎng)陰填精。方選：左歸丸加減。③痰濕困阻型（20例）證見：身體重著，肢體困倦，胸膈痞滿，痰濕壅盛，頭暈目眩，嘔不欲食，苔白膩，脈滑。治宜：燥濕化痰，健脾理氣。方用：香砂六君子湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。④瘀血阻絡型（26例）證見：胸悶脅脹，煩躁易怒，夜寐不安，舌暗紅或瘀點，脈沉弦或澀。治宜：活血化瘀通絡，方用血府逐瘀湯加減。⑤陰陽兩虛型（10例）證見：面色憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔白而干，脈沉細無力。治宜：滋陰溫陽，補腎固腎。方用：六味丸合二仙湯加減。⑥肝胃郁熱型（4例）證見：口干多食，煩躁易怒，頭暈目眩，口苦口臭，大便干，舌紅苔黃，脈弦。治宜：清熱解郁。方用：大柴胡湯加減。隨證加減治療6個月。

1.4 觀察指標

癥狀消失時間，舌苔脈象，血脂，血糖，血壓，腹圍，頸動脈內(nèi) －中膜厚度，及粥樣斑塊最大厚度，血尿糞常規(guī)，肝腎功。

1.5 療效判斷標準

頸動脈IMT及頸動脈斑塊厚度積分。治愈：頸動脈斑塊消失；顯效：斑塊積分減少50%；有效：斑塊積分減少30%；無效：斑塊積分減少29%以下。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)以均數(shù)士標準差(s)表示，組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗，組間比較采用u檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療組痊愈10例，顯效16例，有效56例，無效18例，總有效82例(82%)，對照組顯效12例，有效40例，無效48例，總有效52例(52%)，與對照組比較，治療組總有效率顯著升高，差異有顯著性(P＜0.01)。

2.2 2組臨床癥狀消失時間

癥狀消失時間：治療組：（10±2.4)d對照組：（40±8.8)d 中醫(yī)辨證論治比單純西藥治療在臨床癥狀消失時間上顯著縮短，有明顯差異（P＜0.05)。

2.3 2組治療前后頸動脈內(nèi)-中膜厚度變化

治療組治療前、后頸動脈內(nèi)－中膜厚度分別為(1.93±0.24)mm和 (1.12±0.16)mm，對照組治療前后頸動脈內(nèi)－中膜厚度分別為(1.91±0.25)mm和(1.51±0.21)mm，治療組治療前后，2種組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 2組治療前后頸動脈斑塊積分變化

治療組治療前、后頸動脈斑塊積分分別為(4.77±1.79)和(1.32±0.21)，對照組治療前、后頸動脈斑塊積分分別為(4.75±1.45)和(3.75±1.04)。治療組治療后頸動脈斑塊積分減少，差異有顯著性（P＜0.05）,治療組與對照組治療后比較，差異亦有顯著性（P＜0.05）。對照組治療前后比較無明顯變化。

2.5 安全性評價

治療過程中，2種患者均未出現(xiàn)發(fā)熱、上消化道出血、皮疹、皮膚紫斑等不良反應。治療組肝、腎功能及血、尿、糞三大常規(guī)檢查均無明顯異常。說明治療組藥物是安全的，而對粥樣硬化斑塊有逆轉(zhuǎn)作用。

3 討論

MS是以中心性肥胖，糖耐量減低或糖尿病、高血壓、血脂異常為臨床特點，以胰島素抵抗為病理基礎的一組癥候群。因為它是動脈硬化最危險因素在一個體內(nèi)的聚集，與心腦血管病密切相關(guān)，如不積極預防治療終將出現(xiàn)心腦血管事件。近年來由于人口老齡化及生活方式的改變，在我國北京地區(qū)60歲以上發(fā)病率接近60%[3]，我國城市20歲以上人群發(fā)病率達14%～16%[4]并逐年增加。雖然MS在傳統(tǒng)中醫(yī)學中沒有記載，但其證侯，相關(guān)疾病可見于“消渴”，“肥胖”，“眩暈”，“胸痹”，“頭痛”等。 就動脈硬化而言，病因特點屬于瘀血、痰濁，發(fā)病部位屬于脈痹。現(xiàn)代醫(yī)學認為MS屬于多源性疾病，飲食結(jié)果不合理（高熱量，高脂肪，高蛋白飲食攝入），精神狀態(tài)不協(xié)調(diào)，生活方式不科學（缺少合理的運動，生活起居不規(guī)律），肥胖，年齡，遺傳均為使動因素，它們逐漸使脾腎肝三臟失調(diào)，使氣滯、血瘀、水停、痰濁為患，臟腑功能失調(diào)，虛損、氣血逆亂或衰敗，虛實夾雜，陰陽失調(diào)，產(chǎn)生虛損證，如中風，真心痛等嚴重終點事件。

現(xiàn)代醫(yī)學認為動脈粥樣硬化發(fā)病主要有3個學說，脂質(zhì)浸潤學說，血栓形成學說，損傷反應學說。由于MS所表達的多源信息特點，使其癥狀錯綜復雜，對其導致的動脈硬化及斑塊缺乏公認的理想的干預措施。本研究從中西醫(yī)結(jié)合的角度，尤其是，中醫(yī)的整體觀念辨證論治，個體化及靈活多變的特點，控制這一頑疾。

本研究表明，治療組有效率明顯高于對照組，癥狀消失時間少于對照組。頸動脈彩超顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療組有明顯的逆轉(zhuǎn)斑塊的作用及顯著的臨床療效是今后醫(yī)學發(fā)展的方向。但由于觀察樣本較小，辯證分型例數(shù)少，還需進一步完善。

[1]宋秀霞譯.紀立農(nóng)校，國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識解讀[J].中華糖尿病雜志，2005，13(3):178－181.

[2]華揚.如何提高缺血性腦血管病超聲探測的準確性[J].中華醫(yī)學超聲雜志，2006,3（4）:193－195.

[3]李秉均，錢榮立.美國糖尿病學會64界學術(shù)年會代謝綜合征專題簡介[J].中華糖尿病雜志，2004，12（5）:377－378.

[4]李健齋，王抒.北京市職業(yè)人群代謝綜合征患病率調(diào)查[J].基礎醫(yī)學與臨床，2004，24(2):217－221.