股骨近端髓內釘治療老年不穩定股骨粗隆間骨折

田福亮

日照市莒縣東莞衛生院，山東日照 276528

隨著老年人各種激素分泌水平的下降會造成各種功能的降低，在骨科方面突出表現為骨質疏松、骨質增生、骨的強度降低、脆性增加等，就容易造成骨折。長時間臥床又可能導致靜脈血栓。因此對能接受手術的患者應盡早行手術治療。我院采用股骨近端髓內針PFN－A治療粗隆間骨折共40例，收到較好的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準[1]

患者不能坐起或步行，局部自覺疼痛雖不嚴重，但髖關節任何方向的主動和被動活動都受限。下肢短縮內收，外旋畸形，大粗隆上升移位，按壓或叩擊大粗隆部位時，可引起劇痛，局部腫脹嚴重，皮膚瘀斑，有時可觸到骨擦感，應與股骨頸骨折相鑒別。

1.2 一般資料

分析我院手術治療的股骨粗隆間骨折患者40例，年齡在65～90歲，平均年齡在(75.5±2.1)歲。 男性 26例，女性 14例，排除病理性骨折，致病原因，摔倒28例，樓道滾落10例，劇烈運動2例。

1.3 手術方法

股骨粗隆間骨折患者需全身麻醉，在牽引床C型臂作用下損傷的骨骼完成閉合。在手術中為了減少C臂X光機的照射。需要向健側傾斜手術床。保持C型臂X線機側位透視下觀察到股骨干長軸與股骨頸長軸一致。在輔助工具作用下向股骨近端做5 cm切口，用空心髓腔銼打孔然后導針鉆入，將髓內釘插入髓腔內觀察正側位均位于股骨髓腔內且骨折解剖復位。最后安放好螺旋刀片和遠端鎖釘。

2 結果

本組無死亡病例且40例患者全部得到回訪，他們平均住院時間 40～55d，骨折平均愈合時間14周，術后隨訪 3～24個月，28例患者恢復傷前狀態，恢復了術前的活動能力。8例攙扶慢行，4例下肢稍微內旋。所有患者無股骨頭缺血壞死、髖內翻畸形，無圍手術前死亡、感染，無內固定斷裂、松動等并發癥。術后回院復查無關節脫位，深靜脈血栓、褥瘡等并發癥的發生。

3 討論

老年患者體質較差且大部分患者都骨質疏松。由于股骨粗隆間骨折容易造成深靜脈血栓、褥瘡等并發癥且該病必須接受手術治療，所以越早接受治療越對患者有利[2]。PFN－A治療股骨粗隆間骨折具有內固定力矩短，抗彎性更強等特點。主釘遠端與鎖釘之間的距離加長，拉力釘為旋翼狀設計,不用擴髓。遠端一個鎖釘孔可選擇動態或靜態鎖定,有效的解決了因骨質疏松固定困難這一難題。總之，PFN－A治療法在老年不穩定股骨粗隆間骨折手術中具有快捷，安全，有效的特點，且術后大大降低了并發癥，顧值得臨床推廣應用

[1]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京：北京科學技術出版社，2005：292－293.

[2]朱通伯，戴克戎.骨科手術學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1999:331－332.