中等劑量芬太尼對快通道心臟手術麻醉影響研究①

董建軍

(四川省廣元市第一人民醫院 四川廣元 628017)

快通道心臟手術麻醉是指選擇對手術合適的麻醉方法,盡量做到在手術結束后的1～6h之間拔出麻醉使用的氣管導管,而縮短患者在重癥監護室內的時間而達到不影響手術效果,同時降低患者住院花費的目的[1]。選取我院2009年5月至2011年5月收治的52例進行心臟病手術患者,在手術時采取中等劑量芬太尼進行快通道心臟手術麻醉。對患者的心肺轉流時間、手術時間、麻醉時間、輸血量、術后蘇醒情況、蘇醒時間、拔管時間等臨床手術數據進行記錄,最后對數據結果進行回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月至2011年5月收治的52例進行心臟病手術患者。其中男性30例,女性22例;年齡最大的56歲,最小的13歲,平均年齡(31.45±1.21)歲;體重最重的71kg,體重最輕的25kg,平均體重(45.12±2.51)kg;心功能Ⅱ級21例,心功能Ⅲ級31例;體格評價Ⅰ級19例,體格評價Ⅱ級33例;進行冠心病搭橋手術21例,進行心臟瓣膜置換術31例。在手術前進行全方位的身體檢查,均符合心臟手術條件。

1.2 方法

所有患者在手術前30min均給予肌肉注射嗎啡0.1～0.2mg/kg和東莨菪堿0.05～0.06mg/kg[2]。并同時使用麻醉誘導藥,咪噠唑侖0.03～0.05mg/kg體重和芬太尼10μg/kg以及哌庫溴銨0.1mg每公斤體重。在氣管內插管之后進行間歇性正壓機械進行通氣,使用頻率設定為12次～15次/min。手術中麻醉維持用異氟醚給予吸入,同時進行芬太尼的靜脈推注維持,進行體外循環的心肺轉流前注射咪噠唑侖0.05mg/kg和哌庫溴銨0.04mg/kg,并使用芬太尼靜脈推到30μg/kg。在進行體外循環的心肺轉流期間可以使用咪噠唑侖、硝酸甘油以及少量的芬太尼進行循環穩定的維持。體外循環的心肺轉流后給予異氟醚吸入麻醉維持到手術結束。手術結束后患者進入重癥監護室進行護理觀察。

2 結果

本組患者手術時心肺轉流時間為(9 0.6±2 0.1 5)min;手術時間為(217.52±34.1)min;麻醉時間(2 6 8.1±3 7.2)min;輸血量為(384.6±183.2)mL;手術后蘇醒情況均平穩;蘇醒時間為(2.41±1.23)h;手術后拔除氣管導管時間為(8.13±4.21)h;在重癥監控室時間為(5.12±2.12)d。

3 討論

通過本文的研究發現使用中等劑量的芬太尼進行快通道心臟手術麻醉,患者的蘇醒比較迅速,蘇醒過程比較平穩,患者的血流動力相對穩定。研究發現芬太尼在手術中的應用主要在手術中插管和手術進行切皮以及在體外循環時,其他的手術時間主要應用異氟醚的吸入維持。芬太尼作為臨床常用的一種心血管手術的麻醉藥品,目前臨床使用主要分為大劑量、中劑量、小劑量[3]。中劑量芬太尼可以解決大劑量芬太尼帶來的蘇醒時間長的問題,同時解決了小劑量使用會出現術后疼痛的問題[4]。本文研究在使用中等劑量芬太尼時患者的蘇醒時間為(2.41±1.23)h,處于理想范圍。可得出中等劑量芬太尼在快通道心臟手術麻醉方面具有很好的臨床麻醉效果,并且可以縮短患者在重癥監護室的時間,達到經濟的目的。

[1] 唐偉紅.不同劑量芬太尼對快通道手術麻醉的影響[J].河北醫藥,2009,31(20):2787.

[2] 張富軍,徐美英,胡序凱,等.不同劑量芬太尼對心臟手術快通道管理的影響[J].臨床麻醉雜志,2003,19(7):429.

[3] 冼明海,梁榮鑫,廖益永.快通道心臟麻醉在心臟手術中的應用[J].中國醫藥導刊,2011,13(5):498～499.

[4] 周寧,李輝,何紹明.中等劑量芬太尼對快通道心臟手術麻醉的影響[J].東南國防醫藥,2007,9(4):251～252.