急診科護理不安全因素及防范措施①

艾美花 葉菀

(廈門大學附屬第一醫院急診科 福建廈門 361003)

護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理,機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,而護理工作是由護士來完成的[1]。急診工作是醫院工作的最前沿,急危重癥病人多聚集于此,且各種病人來源復雜,急診護理工作長期處于急忙亂的環境中,任何疏忽大意就會釀成嚴重的后果,出現護理差錯及糾紛。

1 急診科存在的護理不安全因素

1.1 專業技術水平

護理人員急救技術水平低、經驗不足、協作能力不強、沒有重視專科學習和業務技術培訓,理論知識薄淺、操作技能差,無法對病人的病情變化作出準確的判斷,從而不能及時報告醫師、及時處理,延誤了最佳搶救時機,違反技術操作規程,導致操作失誤或操作錯誤,操作時間過長等因素都可能對患者的安全構成威脅。

1.2 工作責任心

急診病人病情重,病情變化快,護士在急救過程中未嚴格執行各項規章制度隨意簡化流程,觀察患者時粗心、不細致、不到位或者對潛在的危險因素未予重視,沒有慎獨精神抱僥幸心理。人在護理崗位,但主要精力未放在護理工作上,工作中馬馬虎虎,對病情的發展缺乏主動性和預見性。

1.3 法律意識薄弱

許多護理人員法律意識薄弱,在急診護理工作中考慮的更多的是如何盡快解決患者的病痛和搶救生命而忽視自己的一言一行,忽視護理記錄,同時護理記錄過于簡單不規范及時,字跡潦草或與實際不符。執行操作規程不認真,未嚴格執行各規章制度,一旦發生差錯事故不能采取有力的保護自己的措施。

1.4 服務態度

服務態度不佳,對病人缺乏同情心,耐心,護理操作動作粗魯,說話帶命令口氣,只為工作而工作,不顧及病人的心理感受,出現護理行為的不當或缺陷。

1.5 護患溝通不良

護士工作繁忙,沒足夠時間與病人和家屬進行溝通,急診病人心理急自我角色強化覺得護士沒重視自己。同時護士不善于和患者溝通,缺乏溝通交流技巧,說話措辭不當,語氣生硬,對病人和家屬的問題解釋不清,家屬反感或誤會。

1.6 人力資源缺乏

護理人員缺編或人力資源分配不合理,急診護理工作技術性強,風險性大,壓力大。許多護士不愿意到急診科工作,護士人員少,工作量大,同時護士從事許多非護理性的工作的情況下容易體力不支容易分散注意力,工作能力下降,特別是處理緊急事件的能力下降,影響搶救工作,存在很大的安全隱患。

1.7 病人因素

病人及家屬要求過高,希望得到立即的救治,認為交了錢,醫院就必須滿足一切要求,對些急性病癥不了解,對疾病缺乏正確的認識,病情惡化及治療效果不明顯就把責任都推到醫生護士身上,病人家屬維權意識過強,凡事都要討個說法。

2 防范措施

2.1 加強業務知識,掌握精湛技術,提高專業技術水平和急救水平

急診病人大都病情危重,護理人員的任務是立即評估,迅速作出判斷,分診予及時處理,對危重病人進行搶救[2]。急診護士必須掌握過硬的急救技術,精通基礎理論、基本知識、基本技能、熟悉各種搶救儀器的使用,各種藥物的合理使用,不斷充實和更新知識。積極參加專業技術培訓,特別是急救理論的學習,急救技能的培訓和急救儀器的使用。在實踐中不斷提高不斷學習,培養在緊急情況下頭腦清醒,沉著冷靜,忙而不亂,積極作出各種應對的能力。如果在工作中遇到問題時,應虛心請教,及時尋找幫助,避免引起病人的不滿,導致糾紛。

2.2 嚴格制度落實,完善護理記錄

護理部及護士長經常查對搶救設備,維護設備,備齊急救藥物與器材,建立標準的規范化搶救程序。這就要求護士班班點交,班班查對,保證搶救室一切用物處于可用好用的狀態。遇中毒事件或特大交通事故的發生,醫院要及時調配支援急診室。遇重大糾紛,護理人員自我保護,醫院及時有組織調解與處理。急診護理文書牽涉到患者的法律、醫囑、賠償等問題,是醫療糾紛的第一手資料,禁止遺漏及涂改[3]。這就要求護士及時準確記錄從患者到達后所有搶救措施、醫囑執行情況,對急診病人進行規范化操作,處理好護理過程的每個環節。這樣不僅對病人有利,也是自我保護的一種安全因素。

2.3 增強法律意識和安全意識,提高自我保護意識

安全護理與法律法規有密切關系,急診工作充滿著風險,護理過失可直接導致病人痛苦和生命安危。因此護理人員要強化法律意識、責任意識、質量意識、競爭意識、風險意識,在工作中圍繞著病人的治療護理,及時準確地觀察和記錄病情,充分認識到及時、準確、真實、客觀、完整地記錄急診護理文件的重要性,嚴格執行“三查七對”及各項操作規程,同時高度的責任感是自我保護的關鍵。

2.4 提高護理人員責任心,加強職業道德建設思想

高尚的職業道德,良好的工作作風是防范醫療事故的根本所在,護理人員在工作中應注重自身的行為與語言修養,增強責任感與質量意識。在思想上以病人為中心,處處為病人著想,在行動上做好“四勤”,即腳勤、手勤、眼勤、嘴勤,切實提高工作效率與工作質量。

2.5 提高交流溝通能力和技巧

溝通是人類特有的需求,通過溝通,起到提高情緒,增進團結,調節行為的作用[4]。護士應培養主動服務意識,用熱情,尊重,關心、誠懇又通俗易懂的語言與病人及家屬交流溝通,了解其感受,耐心解答所提出的問題,和病人的溝通做到:因人而異,確保滿意;切忌居高臨下;避免態度生硬;通俗易懂,確保理解。如果遇到病人及家屬語言行為偏激、不尊重時,護士應保持冷靜,避免和他們正面沖突,以維持護士的形象。

2.6 增加護理人員編制,合理配備人員

急診科護士應需要有3年以上的工作經驗和一定臨床護理實踐基礎,業務技術熟練,責任心強,心理素質好,應急能力強,身體健康。為了消除急診科護理安全隱患,從而提高護理質量,醫院可以考慮護士工作經驗及業務水平,適當增加符合條件的護士編制,改變當前急診科護士普遍存在的超負荷的工作狀態,同時應減少非護理性的工作。在人員分配上注意新老搭配,使他們能夠取長補短,實現急診科人員的合理配備,從而提高護理質量,消除安全隱患。

3 結語

急診工作是一個高風險的工作,只有充分認識到急診護理工作中可能存在的護理不安全因素,使急診科護士高度的意識到護理安全的重要性,始終把病人利益放第一位。在為病人提供服務的各個環節上,從安全角度出發,早處理,早預防,避免一些可預防的護理缺陷發生。針對一些護理不安全的因素,實施恰當、切實、可行的工作方法,保證護理安全。

[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:349.

[2] 王庸晉.急救護理學[M].上海:上海科學技術出版社,2001:9.

[3] 張穎.急救護理風險管理[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):53.

[4] 陳素坤,王秋霞.護士職業與心理適應的調查研究[J].中華護理雜志,2002,37(9):659.