住院精神障礙患者暴力行為的護理干預對策探討①

冉想妮 鐵艷英

(鄭州市第九人民醫院 鄭州 450000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院男病房,于2010年1～12月期間入住的患者作為對照組,共78例,年齡16～67歲,平均年齡(42.95±13.67)歲,診斷精神分裂癥55例,情感性精神障礙6例,酒精性精神障礙4例,癲癇所致精神障礙4例,精神發育遲滯所致的精神障礙3例,其他6例。于2011年1～12月期間入住的患者作為試驗組,共80例,年齡17～72歲,平均年齡(40.48±12.82)歲,診斷精神分裂癥56例,情感性精神障礙3例,酒精性精神障礙5例,癲癇所致精神障礙3例,精神發育遲滯所致的精神障礙7例,其他6例。2組患者出院評估均為好轉,在年齡、診斷方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 測評方法

首次測評在病人入院72h內,繼后每周一次,每次由2名精神科工作10年以上,護師以上職稱的護士對其評分,分值有偏差者取其平均分。參加測評的護士測評前集中進行培訓,并進行一致性檢驗,測評者一致性KPPa值為0.85。

1.3 分級管理

試驗組依據量表評估得分,分為無暴力危險病人、低暴力危險病人、中等暴力危險病人和高度暴力危險病人。對不同暴力危險級別的病人予以不同的預防措施。(1)無暴力危險病人,安置在一般病室,病人在病區內可以參加各種工娛樂活動,病區范圍內活動不作限制和隔離。每2h護士巡視一次,每次進出病區或會客后進行安全檢查。每周一次健康教育,適時心理護理。(2)低暴力危險病人,安置在一般病室,病人在病區內可以參加工娛樂活動,活動期間作重點觀察。白天護士每2h護士巡視一次,夜間護士每1小時護士巡視一次,并作好病人情緒變化的記錄。每次進出病區或會客后進行安全檢查。每周一次健康教育,適時心理護理。(3)中等暴力危險病人,安置在觀察病室,移走一切隨手可用的硬性物品,包括生活用品。病人活動在工作人員視野內,每1小時護士巡視一次,病人外出時,一位病人應有2位工作人員護送。每班護士對病人情況都作書面交班,病人身邊交接班。盡量滿足病人的合理要求,不給病人提要求。(4)高度暴力危險病人,安置在監護病室,移走一切隨手可用的硬性物品,包括生活用品。與其他病人隔離,每半小時護士巡視一次,病人情況每班護士都作書面交班,病人身邊交接班。給病人護理、治療時有2位工作人員一起參與,不予病人外出,必要時約束保護限制病人活動。對照組按精神科病人護理常規,新入院病人,實施一級護理,限制活動范圍,進行隔離觀察治療3d,之后按醫囑開具的護理級別實施相應的護理。

1.4 統計方法

運用百分比,采用t檢驗和卡方檢驗。

2 結果

2.1 2組患者暴力行為發生率

實驗組為5%,對照組為12.82%,實驗組暴力行為發生比對照組下降7.82%。

2.2 2組患者平均住院天數

實驗組患者平均住院天數明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 暴力危險分級管理與傳統護理常規的區別

傳統護理常規,護士完全執行醫囑,醫生開出醫囑,如防消極、防沖動、防出走,護士被動采取相應護理措施。這樣有2種極端可能:(1)醫生對病人了解不夠,病人已出現暴力先兆不發現,不開醫囑,護士就沒能及時采取防范。(2)醫生認為防范無錯,只要病人以往病史中有過暴力跡象,即開出防范醫囑后不再改變,這樣一個病區內有相當一部分病人都有防范醫囑。精神科封閉式管理,病人在一個局限的空間,有限護理人員情況下,無法采取針對性、個性化護理,人人預防,反而忽視高度危險的病人,因而常常出現防不勝防的現象。

3.2 分級管理因人性化而被病人接受從而減少暴力的發生

住院精神病人實施暴力危險分級管理,對病人的暴力及早識別,及時干預,幫助和保護病人,將暴力危險消除在萌芽之中。病人因精神癥狀無法控制情緒時,予以相應的限制活動、隔離、約束保護,一旦病情好轉,癥狀控制,病人又能與其他病人一樣活動,減少病人的一種被人欺負、監視,或認為自己與眾不同的待遇等猜疑。有助于病人安心住院、接受治療,減少暴力。本資料中試驗組病人暴力行為發生5%,對照組的12%,實驗組暴力行為發生比對照組下降7.82%。結果顯示實施暴力行為分級管理,能有效減少精神病人暴力行為的發生。

3.3 結果

結果顯示,實驗組患者平均住院天數明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。原因是暴力行為的發生是由于精神病因素的影響,導致患者產生錯誤的認知。住院精神病人實施暴力危險分級管理主要是對暴力行為的有效預測,也就是對精神癥狀的預測,為藥物治療提供依據,患者可以更早接受最佳劑量的治療,加快控制和穩定病情,縮短患者住院日。

4 結語

精神病房實施暴力危險分級管理能有效降低住院精神病患者暴力發生,并明顯縮短住院時間。

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