保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的護(hù)理

王欽

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 河南平頂山 467000)

慢性腎功能衰竭(CRF)是由各種原發(fā)性腎臟疾病或繼發(fā)于其他疾病造成的腎臟進(jìn)行性損傷和腎功能損害導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而出現(xiàn)的臨床征侯群。我科采用中藥保留灌腸治療慢性腎衰,并給予有效的護(hù)理,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組36例患者,男26例,女10例,年齡23～69歲,平均年齡48.6歲。全部病例系統(tǒng)檢查,腎功能損害已失代償,均有不同程度厭食、惡心、乏力心悸、浮腫、皮膚瘙癢等癥狀。

1.2 治療方法

在采用常規(guī)治療原發(fā)病、控制血壓、控制感染,糾正貧血、水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)治療的基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸。灌腸液組方:生大黃10～30g、生牡蠣30g、蒲公英20g、紅花、當(dāng)歸各20g等,由我院制劑室制成200mL/袋,每日1劑。

1.3 保留灌腸方法

灌腸前先囑病人排空大小便,床上鋪橡膠單或一次性中單,掛灌腸液于輸液架上,垂直距離高度30～40cm,藥液溫度39～41℃。患者取左側(cè)臥位,雙腿屈曲,臀下墊一小枕,勿暴露肢體,接一次性輸液器連接16～18號導(dǎo)尿管,前端涂凡士林膏潤滑,緩慢插入肛門約18～20cm,固定導(dǎo)管后調(diào)節(jié)滴速50～80滴/min,灌腸完畢囑患者盡量保留1h以上。每日早晚各1次,30d1個(gè)療程,每療程間隔5～7d,因中藥直腸滴入增加腸道氮質(zhì)的排泄,其關(guān)鍵是大黃的瀉下作用,這一作用持續(xù)一個(gè)月,隨著療程延長而減弱,間歇一段時(shí)間后,又能恢復(fù)。2組均30d各一個(gè)療程,2個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.4 療效觀察

觀察治療前后患者臨床癥狀改善情況,生化指標(biāo)則觀察治療前后尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)的變化。

2 結(jié)果

患者用藥灌腸后后原有厭食惡心癥狀減輕,乏力心悸癥狀好轉(zhuǎn)頭暈、皮膚瘙癢的癥狀均有改善。血生化檢查結(jié)果BUN和SCr,比治療前明顯下降。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

慢性腎功能衰竭患者久病不愈致心情抑郁,情緒低落,悲觀失望,不積極配合治療,導(dǎo)致病情惡化,對疾病預(yù)后不利,因此,護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者,進(jìn)行心理疏導(dǎo),調(diào)動家庭及社會支持系統(tǒng)給予幫助和關(guān)愛。并把成功病例介紹給他,讓這些病友現(xiàn)身說法與之交談交流,消除或減輕焦慮、恐懼心理、調(diào)整心態(tài)、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,積極主動配合治療,以科學(xué)的態(tài)度和良好的心態(tài)對待疾病,提高生活質(zhì)量。

3.2 飲食護(hù)理

向病人宣教飲食控制是治療慢性腎衰的重要措施之一,嚴(yán)格遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂。豐富維生素飲食原則,指導(dǎo)患者制定每日合理的飲食食。合理的飲食,可以維護(hù)病人營養(yǎng)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,降低組織蛋白分解,減輕腎臟負(fù)重,從而改善癥狀,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),延緩腎單位的破壞速度。

3.3 灌腸的護(hù)理

灌腸前需作好病人的心理護(hù)理,使病人及家屬了解中藥灌腸的目的、方法、操作過程中需要配合的要領(lǐng)及保留時(shí)間對藥物療效的影響,以消除恐懼心理取得配合,并并囑患者灌腸前排空大小便,以減輕腹壓,清潔腸道。

3.4 灌腸時(shí)護(hù)理

灌腸時(shí)動作要輕柔、注意保暖,嚴(yán)格掌握藥液劑量、溫度、壓力高度、滴速,灌腸中病人若出現(xiàn)腹脹或便意,囑病人深呼吸,同時(shí)減慢藥物滴速,灌腸時(shí)注意觀察患者有無不良反應(yīng),若發(fā)現(xiàn)病人腹痛、面色蒼白、出冷汗、等癥狀,應(yīng)立即停止灌腸,囑病人深呼吸,放松腹肌,降低腹腔壓力并及時(shí)通知醫(yī)生處理。每日認(rèn)真觀察大便次數(shù)及形狀,應(yīng)以每天大便2～3次為宜,不到2次者應(yīng)將大黃后下或加量,若超過3次者應(yīng)減少大黃用量為度,次數(shù)過少效果不顯,過多則傷正氣,及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整大黃用量。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí),直腸的周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢,直腸粘膜具有很強(qiáng)的吸收功能,藥物直接作用于結(jié)腸,加速血中毒素從腸道排出,通過直腸給藥,藥物混合于直腸分泌液中,通過腸粘膜吸收直接進(jìn)入大循環(huán),從而避免了肝臟的首過效應(yīng),提高血藥濃度,另外藥物不經(jīng)胃和小腸,避免了酸堿消化酶對藥物的影響和破壞作用,提高了藥物的生物利用度[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性腎衰竭主要病機(jī)是脾腎衰敗,升降失常、水代謝障礙而至水濕停聚,濕熱溫阻,淤血凝滯。本研究的灌腸液組方中大黃含有蘆薈素,能活血化瘀,引起盆腔充血,分泌增加,刺激腸壁引起腸管收縮,使腸內(nèi)容物排出體外,大黃還具有抑制腎小管上皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生,減輕腎臟受損后的代償性肥大,抑制殘余腎的高代謝狀態(tài),延緩腎組織的纖維化,配合生牡蠣,紅花等通過活血化瘀,通腑導(dǎo)瀉、清熱解毒、調(diào)整陰陽等方法,抑制腎小球萎縮提高人體免疫力,可降低血尿素氮及血肌酐水平進(jìn)而使慢性腎衰患者臨床癥狀得到緩解和減輕[2]。在慢性腎功能衰竭治療過程中,嚴(yán)格遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,糾正酸中毒等,維持水及電解質(zhì)平衡,聯(lián)合中藥保留灌腸,配合有效的臨床護(hù)理,具有明顯臨床療效值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 傅江.益腎解毒湯保留灌腸并治療慢性腎功能衰竭60例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(10):941.

[2] 馬敏寧.中藥灌腸治療慢性腎衰竭96例療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,27(2):209～211.