髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理

宋芳云

(湖南省腦科醫院 長沙 410015)

髖關節置換術是用人造髖關節置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術。下肢深靜脈血栓是髖關節置換術最常見的并發癥之一,本研究旨在探討髖關節置換術后出現下肢深靜脈血栓的預防以及護理措施,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例接受髖關節置換術患者,其中男性23例,女性29例;年齡53～75歲,平均(63.3±6.5)歲。手術原因:股骨頭壞死25例,股骨頸骨折21例,原發性骨性關節炎4例,髖關節發育不良2例。

1.2 下肢深靜脈血栓的預防及護理措施

1.2.1 術前護理 下肢深靜脈血栓的術前護理包括如下幾點:(1)術前評估:主要評估患者的年齡、體重、心腦血管疾病史、靜脈血栓史等其他資料。年齡是影響下肢深靜脈血栓的重要因素之一[1],隨著年齡的增加,髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的發病率明顯升高。(2)健康教育:讓患者了解下肢深靜脈血栓的危險因素,如髖關節置換術患者同時患有高血壓、糖尿病、冠心病等其他疾病時,下肢深靜脈血栓的發病率明顯升高[2]。因此,護理人員應教育上述患者在術前多飲水,低鹽、低脂飲食,以降低患者的血液粘滯度。(3)鍛煉指導:術前鍛煉指導可有效降低下肢深靜脈血栓的發病率,主要方法有患肢踝關節的屈伸、旋轉運動,臀肌收縮運動,髕骨推移運動,股四頭肌等長舒縮運動,直腿抬高運動等。

1.2.2 術后護理 下肢深靜脈血栓的術后護理包括如下幾點:(1)功能鍛煉:功能鍛煉可以有效地加速下肢靜脈內血液的回流,改善局部組織內的環境,從而避免下肢深靜脈血栓的發生。鍛煉原則為越早越好,由易到難。鍛煉方法包括主動鍛煉、被動鍛煉2種,能夠主動鍛煉的患者盡量主動鍛煉,不能夠主動鍛煉的患者可以采取被動鍛煉。(2)藥物預防:如髖關節置換術患者既往存在有心腦血管疾病史、靜脈血栓史時,這些患者在術后應當給予低分子肝素,取3000～5000U低分子肝素,皮下注射1次/d,連續使用7d。(3)營養支持:術后應給予患者高熱量、高蛋白、高鈣、高纖維素、高維生素的食物,多飲水,不宜進食高膽固醇、高甘油三酯的食物。但合并有高血壓的患者應低鹽飲食,合并有冠心病的患者不宜吃得過飽,合并有糖尿病的患者應限制糖類的攝入。(4)其他:注意下肢靜脈穿刺、造影劑、高滲糖可以損傷血管壁,這些因素可以導致下肢深靜脈血栓的形成,因此應避免使用患肢進行下肢靜脈穿刺等操作。

1.3 患者滿意度調查

采用《患者對護理工作滿意度調查表》評價患者對護理工作的滿意度。

2 結果

52例接受髖關節置換術的患者,僅1例(1.9%)患者在術后發生了下肢深靜脈血栓,其余51例(98.1%)患者均未發生下肢深靜脈血栓。52例患者在入院時的患者滿意度為63.5%(33/52),出院時的患者滿意度為86.5%(45/52),治療前后相比差異有統計學意義(χ2=10.5625,P＜0.01)。

3 討論

血流滯緩、血液高凝狀態、靜脈壁損傷是靜脈血栓形成的主要因素。而在髖關節置換術中,肢體位置的放置可以導致靜脈回流緩慢,甚至出現血液淤滯。此外,髖關節置換術過程中需要制動,且由于局部水腫,對關節的移動以及回縮,止血帶的使用等因素可以直接損傷血管內皮細胞,激活內皮損傷部位的組織以及凝血因子,由此導致下肢深靜脈血栓的形成。

據文獻報道,髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的發生率可以高達70%[3]。而本研究中,僅1.9%的患者在術后發生了下肢深靜脈血栓。由此可見,我科在術前使用的護理評估、健康教育、鍛煉指導等措施,以及在術后使用的功能鍛煉、藥物預防、營養支持、避免下肢靜脈穿刺等措施可以有效地預防髖關節置換術后出現下肢深靜脈血栓的發生。在上述護理措施中,術前護理評估是護理工作的開始,根據評估結果我們可以采取因人施護的護理方法。其他護理措施如健康教育可以提高患者對危險因素的認識,盡量降低危險因素在下肢深靜脈血栓發生過程中的作用;術前鍛煉指導、術后功能鍛煉均可以促進下肢靜脈內血液的回流,減少下肢靜脈內血液的淤積;低分子肝素則可以直接抑制凝血因子活化;避免下肢靜脈穿刺可以減少下肢靜脈的損傷,進一步降低發生下肢深靜脈血栓的可能性。

[1] Al-Gahtani FH.Pregnancy-associated venous thromboembolism. Part I - deep vein thrombus diagnosis and treatment[J].Saudi Med J,2009 ,30(1):13～23.

[2] Dhillon RK, Stead LG.Acute deep vein thrombus due to May-Thurner syndrome[J]. Am J Emerg Med, 2010,28(2):254,3～4.

[3] 寧寧.骨科康復護理學[M].北京:人民衛生出版社,2005:83～84.