手部感染的綜合治療

梁小玲

(洛陽巨龍通信設備集團有限公司職工醫院 河南洛陽 471013)

手部傷口感染在臨床工作中極為常見,但如果重視不夠,治療不及時或處理不當而導致手部感染延期愈合或者傷殘的情況也不少見。我院采用綜合治療方法處理手部感染傷口56例,取得較為滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例,男37例,女19例,年齡3～66歲,平均34歲,病程1～8周。擇期手術后感染5例,手部前臂因燙傷、擠壓傷、切割傷等原因引起手部傷口感染41例,膿性指頭炎等其他感染10例。

1.2 治療方法

1.2.1 炎癥期綜合治療 (1)首先,必須控制感染:①傷口的處理:對于膿性分泌物需換藥、清潔傷口、傷口局部覆蓋慶大霉素紗條,再覆蓋無菌敷料,每日1～2次。②紅外線、微波、超短波理療的應用在感染初期的傷口[1],化膿性感染傷口,微熱量,每次10min,每天1次,10次為1個療程。若膿性分泌物多且有壞死組織的傷口,必須先清除膿性分泌物和壞死組織,初步清潔傷口后再做微波或紅外線照射,可促使炎癥消退,加速壞死組織脫落,促進肉芽生長,創面愈合。每次15～20min,每天1次,療程較長,10～20次。一般情況下,感染傷口經5次左右微波治療或紅外線照射都能取得明顯效果。③抗生素的應用。結合感染部位和局部情況,選擇敏感抗生素,一般皮膚、皮下組織感染以革蘭陽性球菌居多,炎癥感染早期選用青霉素鈉或頭孢菌素類、甲硝唑等,炎癥輕者口服抗生素,感染較重者靜脈輸入抗生素,每日1～2次。一般情況下,可單用者不聯合,可用窄譜者不用廣譜。抗菌藥物的劑量一般按體重計算,還要結合年齡、腎功能、感染部位而綜合考慮[2]。(2)其次必須早期進行功能鍛煉,保持關節活動度。下列情況不宜早期進行關節活動:①嚴重損傷3～4d;②神經和肌腱修復術后3周;③急性炎癥感染期;④不穩定骨折;⑤術后需嚴格制動。除外以上情況,傷手應盡早進行功能鍛煉,進行輕柔的主動和被動運動。這對于傷肢消腫,防止粘連,關節僵硬和軟組織攣縮,最大限度恢復手功能具有重要作用。

1.2.2 愈合期的康復治療方法 (1)控制瘢痕超常增生,軟化瘢痕。微波治療,每日1次,每次20min,10次為1個療程。此療法促進血液循環,消腫,軟化瘢痕,松解粘連。(2)功能鍛煉療法:盡早進行手指關節部位的功能鍛煉,增加關節的活動范圍,防止關節僵硬,促進手功能恢復。

2 結果

56例感染傷口,36例經口服抗生素加微波治療平均6次,炎癥消退,傷口愈合,平均天數15d。20例經微波或紅外線和全身使用抗生素聯合治療,感染控制,創面愈合,平均天數10d。炎癥消退,傷口愈合。

3 討論

無論是外科切口或是創傷所致,其傷口的修復過程是相同的,即經歷炎癥期、纖維組織形成期和瘢痕組織再塑形期3個階段。在傷口愈合的早期,綜合治療目的是通過減輕水腫,控制傷口化膿感染的措施,有助傷口修復的生理過程。后期綜合治療的目的是促使增生瘢痕纖維組織朝向正常的生理運動方向塑形,避免或減輕瘢痕組織增生、肌腱粘連、關節僵硬以及軟組織攣縮。傷肢的早期活動和控制腫脹是非常重要的環節[3]。

嚴重的手部化膿性感染傷口,應采用抗生素、微波、紅外線和外科傷口換藥等綜合措施治療,可縮短療程,減少合并癥的發生。正確、及時的使用微波和紅外線不僅可以加速手部感染傷口的治愈,縮短病程,減少并發癥的發生,而且對于恢復手功能也有良好的作用。合并血管神經損傷的傷口感染預后較差,對此類傷口的處理應預防為主,早期發現,及時治療。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:156.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:165.

[3] 肖光夏.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:198.