老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭診治經驗探討

吳寧

(齊齊哈爾市第二機床集團醫(yī)院五龍二廠社區(qū)衛(wèi)生服務中心 黑龍江齊齊哈爾 161005)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年的常見病和多發(fā)病,常伴有心功能的損害,同時冠心病、高血壓、糖尿病等基礎疾病的存在也促進了疾病的發(fā)展過程,加重心功能損害,嚴重威脅著老年人的健康[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年1月期間本院收治的老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者56例,均符合我國2002年COPD診治指南中的診斷標準[2],其中男30例,女26例;年齡在61～86歲之間,平均年齡為(73.48±5.23)歲;入院時即存在慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭25例(44.64%),入院后并發(fā)31例(55.36%),誘發(fā)因素為呼吸道感染33例(58.93%)、勞累15例(26.79%)、輸液過多過快8例(14.29%);56例患者均合并1種或2種基礎疾病,合并有冠心病17例(30.36%),合并肺源性心臟病14例(25.00%),高血壓10例(17.86%),糖尿病6例(10.71%),風濕性心臟瓣膜病5例(8.93%),高血壓病合并冠心病4例(7.14%)。

1.2 臨床表現(xiàn)

56例患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困難、憋喘表現(xiàn),端坐呼吸不能平臥,尤以夜間加重;29例患者伴有胸痛(51.79%),4例患者有肩部脹痛表現(xiàn)(7.14%),其余23例患者無胸痛表現(xiàn)(41.07%);15例(26.79%)患者伴有發(fā)熱;全身水腫者17例(30.36%),雙下肢水腫者13例(23.21%);意識模糊17例(30.36%);聽診雙肺均有干、濕性啰音表現(xiàn),其中36例(64.29%)干濕啰音并存;心率在82～148次/min;心界擴大45例(80.36%),心尖區(qū)聞及奔馬律21例(37.50%),心尖區(qū)聞及收縮期雜音32例(57.14%)。

1.3 輔助檢查

X線檢查可見雙肺肺紋理稀疏模糊,呈慢性支氣管炎、肺氣腫改變56例(100.00%);心臟B超檢查可見左心室擴大45例(80.36%),右心室擴大8例(14.29%),全心擴大3例(5.36%);心電圖示左室肥大32例(57.14%),心肌缺血51例(91.07%),心律失常27例(48.21%),急性心肌梗死6例(10.71%),陳舊性心肌梗死15例(26.79%);心肌酶譜異常12例(21.43%)。

1.4 治療方法

入院后即給予2～3種抗生素聯(lián)合、持續(xù)低流量吸氧、止咳、祛痰、平喘等積極治療慢性阻塞性肺疾病;診斷為COPD合并左心衰后給予強心、利尿、擴血管藥物治療,并給予低分子肝素鈉皮下注射抗凝治療;同時積極治療冠心病、高血壓、糖尿病、風心病等基礎疾病。

2 結果

51例經治療后好轉出院,好轉率為91.07%;其中4例因過度使用利尿劑出現(xiàn)電解質紊亂,洋地黃中毒2例,3例出現(xiàn)嚴重低血壓,副作用發(fā)生率為16.07%,經對癥治療后均好轉;5例死亡,死亡率為8.93%。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病本身的癥狀與體征以及心臟病的臨床表現(xiàn)與慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的癥狀體征及其相似,咳嗽、咳痰、憋喘、夜間呼吸困難、端坐呼吸、肺部啰音等臨床表現(xiàn)不具特征性,既可發(fā)生于慢阻肺又可發(fā)生于左心衰竭,故慢阻肺合并左心衰竭時滿意引起臨床醫(yī)師的注意,很容易發(fā)生漏診和誤診,從而延誤治療時機。

慢阻肺合并左心衰竭的患者多合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病,常見誘發(fā)因素為呼吸道感染、勞累、輸液過多過快等,所以如慢阻肺合并高血壓、冠心病等疾病的患者如發(fā)生以上誘因,并且出現(xiàn)憋喘、呼吸困難等癥狀或原有癥狀加重時應警惕本病。

強心、利尿、擴血管等可有效治療本病,宜早期聯(lián)合用藥,并注意根據(jù)患者的心功能等情況個體化用藥,用藥過程中注意觀察有無副作用發(fā)生,及時調整用量,以提高治療效果。

[1] 彭海燕.老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭30例臨床分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2007,5(10):1035～1036.

[2] 中華醫(yī)學會呼吸系病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):451～460.