關于肝硬合并發消化性潰瘍的臨床分析

龍紹明

(祥云縣人民醫院 云南祥云 672100)

1 臨床資料

1.1 一般資料

我醫院2000年8月至2010年8月10年間共收治肝硬化患者342例,經胃鏡檢查確診并發有潰瘍病的有65例,HU發生率為17.81%(65/365)。其中男47例,女18例,男女之比為2.61∶1,年齡27～82歲,平均54.6歲。其中有乙型肝炎后肝硬化50例,丙肝后肝硬化4例,膽汁性肝硬化2例,酒精性肝硬化6例,病因不明者3例。

1.2 臨床表現

65例HU患者均有不同程度的腹痛、腹脹、納差、乏力癥狀,腹痛多無規律性。其中無規律性上腹脹痛49例(75.38%),伴有明顯反酸暖氣31例(47.69%),潰瘍并出血21例,占32.30%(21/65),出血以黑糞較為多見,其中有嘔血及黑糞的中、重度大出血16例(24.62%)。肝功能分級參照Child-Pugh改良分級法分為A、B、C三級,其中A級7例,B級25例,C級23例。患者在入院前1個月均未服用過含秘鉍制劑、質子泵抑制劑及其它抗菌藥物,無長期服用非甾體抗炎藥物史,既往無明確胃病史。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件,用卡方檢驗,P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

65例HU的胃鏡檢查結果:胃潰瘍31例(47.69%),十二指腸潰瘍22例(33.84%),復合性潰瘍12例(18.47%);多發性潰瘍及伴糜爛性胃炎存在交叉。其中胃多發性潰瘍9例,十二指腸多發性潰瘍4例。肝源性潰瘍伴發糜爛性胃炎21例(32.3%);潰瘍直徑為0.4～2.3cm,直徑＜1.0cm的潰瘍多見,潰瘍邊緣較為完整,被覆白苔,伴有滲血或血痂附著并發出血者21例。

在65例HU中,HP感染陽性為34例(52.30%),伴出血12例(18.46%),HP感染陰性為31例(47.70%),伴出血9例(13.85%),2組之間比較,無顯著性差異(P＞0.05)。

65例HU均有不同程度的食管靜脈曲張:胃鏡下食管靜脈曲張(EV)分級(grade,G)標準按EV的形態及出血的危險程度分為輕度、中度及重度。其中輕度6例,中度27例,重度32例。輕度與中、重度曲張之間均有差異,有統計學意義(P＜0.05)。肝功能A級7例(10.77%),B級35例(53.85%),C級23例(35.38%);肝功能A,B級間比較,有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化并發消化性潰瘍是肝硬化患者肝外的一種特殊表現形式,發病機制尚未完全明了,可能系門脈高壓致胃腸道癖血、肝硬化時內分泌失調、肝硬化時血漿蛋白減少致胃粘膜營養障礙等多種因素共同作用的結果[1]。肝硬化合并消化性潰瘍的發病率是正常人群中發生消化性潰瘍的2～3倍,國內為13.6%～19.4%,國外為6.5%～25%。本組HU的發生率為17.81%,與國內文獻報道基本一致[2],說明HU發病率確實較高,且中年人多見,病因以乙型肝炎后肝硬化為主。本組HU患者胃鏡檢查結果顯示胃潰瘍的發生率高于十二指腸潰瘍,與陳德寧等報道一致[3],復合型潰瘍也多見,且潰瘍并發出血率為32.30%(21/65)。本組HU出血率24.62%,HU易出血,且容易與食管靜脈曲張破裂出血相混淆,應予以重視。本組HP感染率52.30%,肝硬化患者HP陽性潰瘍出血率略高于HP陰性潰瘍出血率,但兩組間差異無顯著性,與邱春雷[4]等觀點一致,HP感染在其發病機制中不起主要作用,故認為無須對肝硬化尤其是伴有肝源性潰瘍的患者行常規抗HP。

HU的發生與肝功能減退及門脈高壓明顯相關,本組資料顯示在HU患者中食管靜脈曲張程度的輕度與中度,輕度與重度間差異均有顯著性,成正相關;HU發生率在Child-Pugh分級中的A、B級間有顯著性差異;B、C級肝功能患者發生HU較多,即表明肝功能損害越嚴重,門脈高壓明顯則HU的發病率明顯增高[5]。而伴有食管靜脈曲張的患者更容易發生潰瘍出血,這可能與肝硬化時肝功能減退,對血中胃泌素、5-經色胺等物質的滅活能力減弱,使其血中濃度增高,刺激壁細胞分泌胃酸,進一步加重了粘膜損害。另外門脈高壓形成后,胃粘膜淤血缺氧,粘膜水腫,形成門脈高壓性胃粘膜病變,使潰瘍易于出血且不易愈合,加之肝硬化時胃粘膜營養障礙、門體分流,淋巴液生成增多等因素使腸壁通透性增加極易發生內毒素血癥,繼而激活激膚系統,使粘膜缺血、缺氧產生糜爛、潰瘍[6]。

綜合HU以上臨床特點,對肝硬化門脈高壓的病人應注意HU的發生,應早期作胃鏡檢查確診。一旦確診就應給予積極的內科保守冶療,應采取改善肝功能和降低門靜脈高壓,抑酸、保護胃粘膜和促進潰瘍愈合等綜合措施。

[1] 李濤,賀永鋒,劉華,等.肝源性潰瘍27例內鏡分析[J].實用臨床醫學,2005,6(2):38.

[2] 王曉煥,保建強,史紅麗.肝源性潰瘍100例分析[J].吉林醫學,2009,30(7):641～642.

[3] 陳德寧.肝源性潰瘍的臨床特點[J].中外醫療,2008(13):56～57.

[4] 邱春雷,延衛東.肝源性潰瘍出血56例診治臨床分析[J].江西醫藥,2008,43(10):1076～1077.

[5] 肖威.肝源性潰瘍148例臨床分析[J].西南國防醫藥,2011,20(7):749～750.

[6] 段煒,潘社棉,孟宏濤,等.肝源性潰瘍與肝功能關系的研究[J].武警醫學院學報,2011,20(3):190～191.