中醫辨證論治功能性消化不良臨床療效觀察

溫德英

（吉林省松原市前郭縣醫院消化內科 吉林松原 138000）

功能性消化不良病機主要為脾胃虛弱、氣機不利、胃失和降,以上終致胃腸運動功能紊亂,上則胸悶哽咽,中則胃脘脹痛,下則大便秘結;胃氣不降反升,則噯氣反酸,嘔吐燒心等;脾氣不升反降,則中氣下陷,出現胃脘墜脹,納呆早飽,大便自利不禁。所以在治療功能性消化不良時,注意健脾和胃,疏肝理氣,使脾氣得升,胃氣得降,肝氣得舒,病則得治;筆者依據祖國醫學理論自擬中藥湯劑治療功能性消化不良,取得了較好的療效,現總結如下。

1 臨床資料

2008年12月至2011年10月間我院中醫內科門診接診了108例功能性消化不良患者,男68例,女40例,年齡23～78歲,病程半年至10年不等,其中肝氣犯胃型患者20例;飲食停滯型患者34例;脾胃虛弱痰濕停止型患者37例;寒熱互結、氣不升降型患者17例。

2 治療方法

自擬中藥湯劑-枳術消痞健胃湯。其藥物組成:炒白術24g、枳實12g、茯苓10g、西洋參6g、法夏8g、厚樸8g、炒川楝子6g、石菖蒲6g、焦神曲10g、胡黃連3g、甘草6g。偏肝氣犯胃者,加白芍20g、防風6g;偏氣郁食滯者加佛手10g、莪術3g、山楂15g;偏脾氣虛弱者,加黃芪20g、砂仁6g;偏胃陰虧虛者,加石斛12g、玉竹12g。每日1劑,水煎,分2次內服。服藥2個療程,15d為1個療程。

3 治療結果

經過1個月的治療,治愈70例,占64.81%,患者臨床癥狀消失,生活質量恢復正常,隨訪半年無復發;36例患者好轉,占33.33%,患者臨床癥狀基本消失或明顯改善,但遇過度勞累或精神緊張、情志不舒時偶有復發,經治療可好轉;2例患者治療無效,臨床癥狀基本無改善,影響生活質量。總有效率98.14%。

4 討論

引起消化不良的原因很多,包括胃和十二指腸部位的慢性炎癥,使食管、胃、十二指腸的正常蠕動功能失調。由于當今社會競爭激烈,生活節奏加快,工作學習壓力加大,精神緊張,情志抑郁,易致肝氣郁結,橫逆犯胃,脾胃受傷,受納和運化水谷功能障礙,導致胃腸功能紊亂。癥見:胃脘脹痛,脘痛連脅,胸脘痞滿,納呆噯氣,喜嘆息,煩躁易怒,或焦慮不寐,隨情志因素而變化,舌苔薄白,脈弦。治宜疏肝理氣、化滯消痞;由于人民生活水平的提高,人們往往易暴飲暴食,嗜食肥甘厚膩,損傷脾胃,中焦氣機阻塞,健運失司,腐熟無權。癥見:脘腹脹滿,噯腐吞酸、納呆惡心,或嘔吐不消化食物,舌苔厚膩,脈滑。治以消食導滯、和胃降逆;素體脾胃虛弱,或由于各種原因日久損傷脾胃致脾胃虛弱,納運無力,痰濕滯留中焦,脾氣不升,胃氣不降,氣機逆亂。癥見:胃脘痞滿,餐后早飽,噯氣,不思飲食,口淡無味,四肢乏力沉重,常多自利,舌苔白膩,脈沉濡緩。治宜健脾益氣、和胃化濕;由于誤用下劑,損傷中陽,外邪乘機而入,或濕滯日久化熱,寒熱互結,氣不升降。癥見:胃脘痞滿不痛,灼熱嘈雜吞酸,口苦,腸鳴泄瀉,舌苔薄黃而膩,脈弦數。治宜辛開苦降、和胃消痞。

中醫傳統理論,十分注重精神神經活動在病因學中的地位。病變部位在胃脘,病變臟腑在脾、胃、肝。稟賦不足、飲食勞倦、損傷脾胃或憂思惱怒、精神緊張、久郁不解、肝失疏泄、橫逆犯脾(胃),導致脾胃虛弱、升降失司、胃失和降、飲食停滯。脾虛食滯、升降失司是其基本病機。脾虛當補、食滯宜消。枳術消痞湯正是針對脾虛食滯、升降失司這一病機而設。方中重用白術為君,益氣健脾以主運化與升清,正如《脾胃論》[1]“白術者,本意不取其食速化,但令胃氣強而不復傷也”,胃氣強消化功能旺盛,就不會有停滯受傷之患;枳實為臣,下氣化滯,善破胃腸結氣,長于消痞除滿,助胃之通降。君臣合用,消補并行,補重于消、寓消于補,脾升胃降,脾胃的生理功能得以強健,氣機升降恢復正常。西洋參、茯苓健脾滲濕而升清;厚樸行氣消脹除滿;法夏散結和胃降逆止嘔;川楝子疏肝解郁;石菖蒲理氣醒脾化濕;焦神曲消食和胃;少佐胡黃連除胃腸積滯濕熱;甘草補中調和諸藥。食之所滯、氣之所阻,緣于脾胃虛弱,故方中參苓術草同用即四君子湯益氣健脾,意在以補為主。若偏肝氣犯胃者,加白芍20g,防風6g,養血柔肝,散肝舒脾;若偏氣郁食滯者,加佛手10g、莪術3g、山楂15g,行氣消積;若偏氣虛者加黃芪20g、砂仁6g,益氣健脾、行氣化濕;若偏于胃陰虧虛者,加石斛12g、玉竹12g,養陰益胃。諸藥配伍使用,共奏健脾和胃、升清降濁、消痞除滿之功效。

[1] 王明里,蘇亞,趙榮萊.功能性胃腸病中醫診治與調理[M].北京:人民軍醫出版社,2009:122～199.