海綿竇的解剖研究進展及其應用①

王占民

(內蒙古呼倫貝爾職業技術學院醫療護理系 內蒙古呼倫貝爾 021000)

海綿竇位于顱中的窩垂體兩側。由于其自身解剖極具復雜性,所以在研究中存在諸多問題。但是,隨著近些年外科技術與解剖技術的不斷發展,與海綿竇相關的解剖研究與應用也取得了一定的進展。

1 海綿竇解剖機構的研究

1.1 海綿竇的位置

海綿竇為5面體結構,它的內側是垂體與蝶鞍,內側是骨膜與蝶骨體,位于顱中的我蝶骨體兩旁,前邊挨著前床突與眶上裂,后邊挨著顳骨巖尖與后床突,外側是顳葉內面的腦膜,其外側的下部則為三叉神經的經腔。

1.2 海綿竇的膜與壁及其應用

一般認為海綿竇有5個壁,分別為:內壁、外壁、上壁、下壁、后壁。其中內壁、外壁和上壁、后壁的外層都是硬腦膜內層,而下壁則是硬腦膜外層。

海綿竇的外壁主要是由包括滑車、動眼和三叉神經眼支以及上頜支神經鞘與連接起這些神經鞘的網狀薄膜所構成的;海綿竇的上壁外形一般為不規則的四邊形。內側是后床突和視神經管顱口內側的連線,外側是前巖床突皺襞,前面是前床突和視神經管基底部的連線,后面則是后巖床突皺襞。Hukuba把海綿竇的上壁從頸內動脈穿出的硬腦膜處和后床突外緣以及動眼神經接近海綿竇的地方所圍成的三角區域被稱為內側三角[1]。在這個三角所占的范圍內基本上沒有什么重要的結構,所以在手術過程中可以由此切開上壁,這可以大大減少手術的危險性,有利于保護病人的安全;對于海綿竇的外側壁分層問題現在還不統一。以前通常認為海綿竇的外壁只有一層,也就是構成顱中窩內側壁的硬腦膜,但是,最近又有一些新的觀點認為海綿竇的外側壁有深、淺2層構成:由滑車神經、動眼神經和三叉神經眼支、上頜支的神經鞘以及鞘間的網狀膜作為深層與硬膜表層構成的淺層組成。現在的臨床試驗也表明,新的觀點更具科學性。此外,還有學者認為海綿竇應該分為3層。

1.3 海綿竇的腦神經與走行及其應用

經過海綿竇的腦神經主要有滑車神經、動眼神經與展神經和三叉神經。其中,除了展神經之外,其余神經都是從腦部的干直直接進入到海綿竇的外側壁的。而展神經是由Dolens管進入到海綿竇里面的[2]。在海綿竇里,展神經是曲折地貼著頸內動脈的后邊的外側壁,前端主要是在眼神經與頸內動脈海綿竇段之間的位置,再通過外直肌兩頭和眶上裂在總腱環之間的位置入眶。上頜神經與眼神經主要在海綿壁的外側壁。滑車神經則在眼神經和動眼神經之間。對于滑車神經的具體位置測估一直存在問題,許多與之相關的研究與報道之間差異很大,而且有的同一機構研究出的結果,有時也前后不一致,甚至自相矛盾,所以,滑車神經在手術過程中具有很多不確定因素。這就要求我們在應用過程中要十分小心,時刻關注患者的反應。

1.4 頸內動脈與海綿竇及其應用

海綿竇的一個重要結構就是頸內動脈。頸內動脈一般分為5段:前曲、前垂直部、水平部、后曲與后垂直部,各段的平均直徑一般為5.850mm,平均長度為18.00mm[3]。海綿竇里的頸內動脈分支主要有:海綿竇下動脈、腦膜垂體干與垂體被膜動脈。其中海綿竇內動脈最恒定最大的分支為腦膜垂體干,大多來自后曲的頂壁。其中的分支主要有3個:腦膜背動脈、垂體下動脈與小腦幕動脈。這3個分支一般都不是從腦膜垂體干分出來的,有的是直接由頸內動脈發出的。

2 小結

近些年來對于海綿竇的解剖研究取得了巨大的進展,無論是在臨床還是在基礎理論研究方面都更近了一步。當然,在取得一致的同時也有很多分歧與爭議存在。簡要概述如下:雖然現在關于海綿竇已有一個比較認同的具體概念,但是在實踐過程中已經證明此概念還存在許多與實際不符的地方,與海綿竇的本質還有諸多不符的地方;對于海綿竇膜與壁的具體分層還存在諸多爭議,但是大多是在臨床試驗中得出的結論,所以還具有一定的科學性,對于顱腦外科的相關手術有一定的利用價值;對于海綿竇內腦神經的具體研究還存在一定的障礙,由于海綿竇內構造復雜,神經交錯,所以在手術過程中極易造成其他不良影響,所以要高度關注其神經構造與分布,在手術過程中避免誤切。

隨著各項顯微技術的不斷發展與成熟,對于海綿竇的就剖研究也將進一步發展,其應用也將更準確,大大提高手術的成功率,提高患者的康復率。

[1] 武志兵,李富德,李德明,等.海綿竇外壁側的冠狀斷層解剖及臨床意義[J].解剖學研究,2008(30):21～23.

[2] 景玉萍.海綿竇解剖的研究進展[J].湖北職業技術學院學報,2010(13):107～109.

[3] 劉錦峰,姜蘇明,涂良攜,等.海綿竇上壁的應用解剖學研究[J].解剖學研究,2006(28):203～217.