海綿竇的解剖研究進(jìn)展及其應(yīng)用①

王占民

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)療護(hù)理系 內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021000)

海綿竇位于顱中的窩垂體兩側(cè)。由于其自身解剖極具復(fù)雜性,所以在研究中存在諸多問題。但是,隨著近些年外科技術(shù)與解剖技術(shù)的不斷發(fā)展,與海綿竇相關(guān)的解剖研究與應(yīng)用也取得了一定的進(jìn)展。

1 海綿竇解剖機(jī)構(gòu)的研究

1.1 海綿竇的位置

海綿竇為5面體結(jié)構(gòu),它的內(nèi)側(cè)是垂體與蝶鞍,內(nèi)側(cè)是骨膜與蝶骨體,位于顱中的我蝶骨體兩旁,前邊挨著前床突與眶上裂,后邊挨著顳骨巖尖與后床突,外側(cè)是顳葉內(nèi)面的腦膜,其外側(cè)的下部則為三叉神經(jīng)的經(jīng)腔。

1.2 海綿竇的膜與壁及其應(yīng)用

一般認(rèn)為海綿竇有5個(gè)壁,分別為:內(nèi)壁、外壁、上壁、下壁、后壁。其中內(nèi)壁、外壁和上壁、后壁的外層都是硬腦膜內(nèi)層,而下壁則是硬腦膜外層。

海綿竇的外壁主要是由包括滑車、動(dòng)眼和三叉神經(jīng)眼支以及上頜支神經(jīng)鞘與連接起這些神經(jīng)鞘的網(wǎng)狀薄膜所構(gòu)成的;海綿竇的上壁外形一般為不規(guī)則的四邊形。內(nèi)側(cè)是后床突和視神經(jīng)管顱口內(nèi)側(cè)的連線,外側(cè)是前巖床突皺襞,前面是前床突和視神經(jīng)管基底部的連線,后面則是后巖床突皺襞。Hukuba把海綿竇的上壁從頸內(nèi)動(dòng)脈穿出的硬腦膜處和后床突外緣以及動(dòng)眼神經(jīng)接近海綿竇的地方所圍成的三角區(qū)域被稱為內(nèi)側(cè)三角[1]。在這個(gè)三角所占的范圍內(nèi)基本上沒有什么重要的結(jié)構(gòu),所以在手術(shù)過程中可以由此切開上壁,這可以大大減少手術(shù)的危險(xiǎn)性,有利于保護(hù)病人的安全;對于海綿竇的外側(cè)壁分層問題現(xiàn)在還不統(tǒng)一。以前通常認(rèn)為海綿竇的外壁只有一層,也就是構(gòu)成顱中窩內(nèi)側(cè)壁的硬腦膜,但是,最近又有一些新的觀點(diǎn)認(rèn)為海綿竇的外側(cè)壁有深、淺2層構(gòu)成:由滑車神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)和三叉神經(jīng)眼支、上頜支的神經(jīng)鞘以及鞘間的網(wǎng)狀膜作為深層與硬膜表層構(gòu)成的淺層組成。現(xiàn)在的臨床試驗(yàn)也表明,新的觀點(diǎn)更具科學(xué)性。此外,還有學(xué)者認(rèn)為海綿竇應(yīng)該分為3層。

1.3 海綿竇的腦神經(jīng)與走行及其應(yīng)用

經(jīng)過海綿竇的腦神經(jīng)主要有滑車神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)與展神經(jīng)和三叉神經(jīng)。其中,除了展神經(jīng)之外,其余神經(jīng)都是從腦部的干直直接進(jìn)入到海綿竇的外側(cè)壁的。而展神經(jīng)是由Dolens管進(jìn)入到海綿竇里面的[2]。在海綿竇里,展神經(jīng)是曲折地貼著頸內(nèi)動(dòng)脈的后邊的外側(cè)壁,前端主要是在眼神經(jīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段之間的位置,再通過外直肌兩頭和眶上裂在總腱環(huán)之間的位置入眶。上頜神經(jīng)與眼神經(jīng)主要在海綿壁的外側(cè)壁。滑車神經(jīng)則在眼神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)之間。對于滑車神經(jīng)的具體位置測估一直存在問題,許多與之相關(guān)的研究與報(bào)道之間差異很大,而且有的同一機(jī)構(gòu)研究出的結(jié)果,有時(shí)也前后不一致,甚至自相矛盾,所以,滑車神經(jīng)在手術(shù)過程中具有很多不確定因素。這就要求我們在應(yīng)用過程中要十分小心,時(shí)刻關(guān)注患者的反應(yīng)。

1.4 頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇及其應(yīng)用

海綿竇的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)就是頸內(nèi)動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈一般分為5段:前曲、前垂直部、水平部、后曲與后垂直部,各段的平均直徑一般為5.850mm,平均長度為18.00mm[3]。海綿竇里的頸內(nèi)動(dòng)脈分支主要有:海綿竇下動(dòng)脈、腦膜垂體干與垂體被膜動(dòng)脈。其中海綿竇內(nèi)動(dòng)脈最恒定最大的分支為腦膜垂體干,大多來自后曲的頂壁。其中的分支主要有3個(gè):腦膜背動(dòng)脈、垂體下動(dòng)脈與小腦幕動(dòng)脈。這3個(gè)分支一般都不是從腦膜垂體干分出來的,有的是直接由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出的。

2 小結(jié)

近些年來對于海綿竇的解剖研究取得了巨大的進(jìn)展,無論是在臨床還是在基礎(chǔ)理論研究方面都更近了一步。當(dāng)然,在取得一致的同時(shí)也有很多分歧與爭議存在。簡要概述如下:雖然現(xiàn)在關(guān)于海綿竇已有一個(gè)比較認(rèn)同的具體概念,但是在實(shí)踐過程中已經(jīng)證明此概念還存在許多與實(shí)際不符的地方,與海綿竇的本質(zhì)還有諸多不符的地方;對于海綿竇膜與壁的具體分層還存在諸多爭議,但是大多是在臨床試驗(yàn)中得出的結(jié)論,所以還具有一定的科學(xué)性,對于顱腦外科的相關(guān)手術(shù)有一定的利用價(jià)值;對于海綿竇內(nèi)腦神經(jīng)的具體研究還存在一定的障礙,由于海綿竇內(nèi)構(gòu)造復(fù)雜,神經(jīng)交錯(cuò),所以在手術(shù)過程中極易造成其他不良影響,所以要高度關(guān)注其神經(jīng)構(gòu)造與分布,在手術(shù)過程中避免誤切。

隨著各項(xiàng)顯微技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟,對于海綿竇的就剖研究也將進(jìn)一步發(fā)展,其應(yīng)用也將更準(zhǔn)確,大大提高手術(shù)的成功率,提高患者的康復(fù)率。

[1] 武志兵,李富德,李德明,等.海綿竇外壁側(cè)的冠狀斷層解剖及臨床意義[J].解剖學(xué)研究,2008(30):21～23.

[2] 景玉萍.海綿竇解剖的研究進(jìn)展[J].湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(13):107～109.

[3] 劉錦峰,姜蘇明,涂良攜,等.海綿竇上壁的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].解剖學(xué)研究,2006(28):203～217.