論如何強化醫院的資產管理

張曼玲

(龍井市人民醫院 吉林龍井 133400)

醫院資產管理內容包括固定資產、流動資產、凈資產和無形資產的管理。其中,固定資產管理是對醫院建筑物、醫療設備的取得、使用、減少進行管理;流動資產管理是對醫院的貨幣資金、庫存物資、藥品、應收款項進行管理;凈資產管理主要是對醫院凈資產的取得和使用進行管理;無形資產管理是對在較長時間為醫院提供收益的不具有實物形態的資產進行維護,如醫院的聲譽等。醫院資產是醫院進行正常生產活動的基礎,其總量代表了醫院的經濟實力。資產管理不僅在事業單位財務管理中具有舉足輕重的作用,對醫院內部財務環境的建立也至關重要。因此,如何強化醫院資產管理,增強醫院發展活力,提高醫院經濟效益,已成為醫院管理者日趨關注的一個重要課題。

1 醫院資產管理現狀

近年來,隨著醫療體制的改革不斷完善,我國各級公立醫院為了自身的快速發展,通過多種渠道籌措資金加強基礎設施建設,其中,醫院資金有相當大一部分用于資產的購置和升級,然而,在醫院資產管理過程中存在的一些問題也日益突出。

1.1 醫療設備重復購置、利用率低

資產管理混亂的集中表現為設備的引進購置與應用開發、效益評估相脫節,導致重復引進大型醫療設備,大量設備閑置,并且這些大型醫療設備的分布極不合理,有八成以上集中在東部發達地區的城市醫院。衛生部調查數據表明,大型醫療設備已占各大醫院固定資產的60%以上,如2001年我國醫院大型設備普及率為:800MA以上X光機15%、CT31%、彩超33%、核磁共振儀5%、腎透析儀15%。2003年全國14000多家醫院中,共有5000臺CT,其中1481萬人口的北京市擁有200臺、27臺/200萬人;300萬人口的大連市擁有14臺、9.3臺/200萬人[1～3],而倫敦、東京等國際大都市的CT擁有量僅為1臺/200萬人。配置數量已遠遠超過多數發達國家水平大型醫療設備引進數量多,但利用率低,使用效果差。

低利用率會導致醫院為回收成本、增加收入而放寬治療范圍,產生誘導需求,在加重病人負擔的同時加快貴重設備老化,造成資源浪費。例如,我國關于伽瑪刀治療成本與收入比較結果顯示,伽瑪刀成本回收率最高為479%,最低為113%,其收入均遠高于運行成本[4]。這說明檢查收費標準的制定存在嚴重不合理現象,這種不合理帶來了高額利潤,必然會刺激更多的醫院為追求利潤,違背原則,購買不必要設備,造成資源浪費,引起資產管理混亂。

1.2 固定資產科目設置不科學

(1)缺少“折舊計提”,僅使用“固定資產”、“固定基金”對固定資產進行帳務處理[5～6]。由于缺乏“折舊計提”的約束,醫院固定資產管理可能會出現毀損、遺漏等現象,會出現某些部門為滿足小集團利益,在報廢固定資產時出現固定資產虛減、假報廢現象。

(2)公立醫院不按照固定資產原值和使用年限計提固定資產折舊,而是按收入的一定比例提取“修購基金”[5]。固定資產帳面數額無法客觀真實反映固定資產實際價值,不利于上級部門準確掌握資產和凈資產的實際狀況[7],在接受國家撥款和社會資助的過程中造成大量國有資產的浪費和流失。既不能反映固定資產折舊數,導致不能根據經營需要合理補充固定資產數;又使得資產負債表不能體現折舊數,導致固定資產帳面價值不能準確反映其凈值,造成資產和凈資產虛增或虛減。

2 強化資產管理的措施

2.1 完善制度,明確管理職能

建立健全醫院資產管理制度,明確各管理部門職能,使醫院的固定資產管理有法可依,杜絕管理中的漏洞,確定管理工作程序和反饋制度,加強設備管理部門和使用部門的監管意識,是醫院資產管理的關鍵。實際工作中各管理部門需各司其職對醫院資產進行全過程管理。如[6～8]領導小組擬定資產管理制度、審定資產采購計劃、組織和領導清產核資、審核大宗資產報廢時向上級管理部門呈送的報批手續等。管理部門負責資產的采購、領用、調劑、報廢、清理的核算與管理。財務部門負責固定資產總賬的管理,籌集采購資金、監督控制資金使用情況,對固定資產利用效果進行綜合評價,參與固定資產清理工作。設備部門負責設備的購置審批、驗收、維護、修理工作,做好閑置資產的檢測、維護工作,辦理報廢鑒定,做好大型設備購置的可行性分析報告的審核工作。總務部門負責房屋、建筑物的建設、管理、維修、保養和報廢工作等。

2.2 科學規劃醫療設備

在醫療設備管理上要更加注重經濟手段的應用,在切實提高利用率上下功夫。大型醫療設備的浪費是困擾醫院資產管理的重大問題。過度引進貴重設備從短期來看,不計成本使用給部分醫院帶來了一定的經濟效益,但長期必然會破壞貴重醫療設備的市場氛圍,給已引進設備的醫院帶來巨大經濟損失。因此,科學規劃醫療設備的引進和使用是衛生主管部門和醫院,要從社會、患者、醫院三方利益出發,做好醫療設備引進、采購或租用工作。

(1)需專業評估設備應用價值。建議由權威部門集中性統計市面上常見的同類型設備的價格、性能、標準配置,發布結果并劃定出市場應用率過低的高端設備。通過專業性評估,為設備引進提供技術支持,有效指導醫院采購,有效防止醫院經費浪費。

(2)嚴格審核引進渠道。要根據醫院所承擔的醫療任務數量、質量適當配置設備,同時,對引進后的設備進行追蹤,落實其真正用途和使用狀況,嚴禁巧立名目變相引進,引進的醫療設備必須是醫院必要的醫用設備,嚴禁以科研、技術實驗等名義變相引進高端設備用于臨床。

(3)促進患者以更優惠的價格享受醫療服務。促進醫療設備資源擴大應用才是合理利用醫療設備的重點。擴大醫療設備應用面單純依靠引進限制,不能完全制止設備浪費,應該科學的核算成本,把成本、療效、數量聯系在一起,盡量擴大設備應用范圍。

2.3 合理設置資產科目

醫院在管理資產時,應該借鑒企業會計核算方法,借記“固定資產”,貸記“銀行存款”,取消“固定基金”科目[9],調整“專用基金-修購基金”科目,增設“折舊計提”、“固定資產清理”、“固定資產減值準備”等會計科目,真實反映固定資產的實際價值以及固定資產增值、減值的情況。

增設“折舊計提”科目,普通的大型設備采用平均年限法,將固定資產價值按使用年限平均計入各時期醫療成本,其優點是真實反映醫院當期經營成果;中等價值且折舊年限短的固定資產采用加速折舊法,將醫院固定資產每期計提折舊,在使用初期計提多一些,后期計提少一些,從而相對加快折舊速度;固定資產原值在使用壽命期間規定完成的工作總量按工時數平均計算折舊是單位工時法,適用于固定資產在各個期間使用程度很不均衡且使用磨損對設備影響特別大的情況。增設“固定資產清理”科目,便于醫院準確、及時的掌握大型固定資產,尤其是貴重醫療設備的保有情況,同時準確核算固定資產清理費用,真實詳細地反映其損益情況。

[1] 國務院研究室課題組.完善衛生經濟政策[M].北京:中國經濟出版社,2003:262.

[2] 呂軍,陳潔,董恒進,等.伽瑪刀技術的配置評估[J].中華醫院管理,2000,35(11):652～653.

[3] 陳青.大型醫療設備大量引進分布不均造成浪費加重患者醫療負擔[J].健康報,2006,6:7.

[4] 王海瀅.醫院固定資產管理現狀和幾點思考[J].科技信息,2010,10(1):1068～1069.

[5] 董淑珍,姜永勝,徐召英.加強醫院固定資產管理幾項舉措[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,15(3):263．

[6] 劉俊蘭.軍隊醫院“三管一體”經濟管理模式[J].后勤學術,2008,22(4):88～89.

[7] 李向清.實行成本核算降低醫療服務成本的實踐與體會[J].中國衛生經濟,2003,22(8):26.

[8] 韋來平,孔秋楓.醫院實行固定資產三級管理的初步設想[J].江蘇衛生事業管理,2009,20(1):56～57.

[9] 李建軍.市場經濟條件下如何加強醫院經濟管理[J].經濟師,2008(8):215.