一例重度妊娠高血壓綜合癥并血小板減少患者的護理

冀向麗

(河南省禹州市計劃生育服務站 河南禹州 461670)

妊娠高血壓綜合癥(妊高癥)是孕產婦特有的全身性疾病,當合并彌漫性血管內凝血(DIC)時,將嚴重影響母兒安全,是孕產婦及胎兒死亡主要原因。我們對一例重高度妊高癥并血小板減少,DIC患者實施整體的、連續的、主動護理,收到較好的護理效果。

1 臨床資料

患者27歲,第一胎,孕39周,因妊高癥入院,體溫37℃,脈搏80次/min,呼吸20次/min,血壓21.5/13.5Kpa,浮腫(+++),蛋白尿(++),伴頭暈,宮底高度29cm,胎心、胎位正常,無宮縮。入院后即給予解痙、擴容、鎮靜,利尿等治療。入院次日晨五時,患者在睡眠中突感寒戰醒來,自覺頭暈明顯,測血壓為24/16Kpa,遵醫囑予安定10mg,利血平1mg肌注,低分子右旋糖酐500mL加25%硫酸鎂40mg靜滴,晨7時許,患者出現齒齦出血,及右眼眶部分下血腫1cm×1cm,并逐漸出現靜脈針眼處滲血。血液檢驗:紅細胞293萬,血紅蛋白58g/L,血小板76×10g/L,尿蛋白(+++),有顆粒管型。診斷:先兆子癇合并血小板減少DIC。在解痙、擴容、鎮靜,利尿、肝素化等積極處理后,血壓維持在17/12Kpa。即行側切術,去除誘因控制DIC的發展。

2 護理

2.1 病因分析及護理措施依據

患者入院后病情發生突變,血壓猛升,隨后出現全身出血傾向,血液生化檢驗提示,凝血功能障礙,均符合先兆子癇合并血小板減少,DIC之診斷。護士對以上情況確定6項搶救護理要點:(1)積極控制妊高癥:嚴密觀察生命體征,準確執行醫囑,保證解痙、擴容、鎮靜、降壓、利尿,防抽搐藥物按時、準確使用。(2)糾正DIC,做好肝素化治療。(3)去除誘因,在積極控制血壓后盡早結束分娩。(4)防止腎功能衰竭,合理安排甘露醇,速尿類藥物的應用,(5)預防大出血:做好檢驗標本的留取及大量輸血工作。(6)預防感染。

2.2 密切觀察病情變化,做好高危監護

準確記錄血壓變化情況:血壓驟升可發生子癇,血壓驟降應警惕出血性休克。注意患者有無頭痛、頭昏、眼花、胸悶等主訴,頭痛劇烈及乃提示顱內壓增高,需及時應用脫水劑。

患者腹部情況觀察:妊高征是引起胎盤早剝主要病因之一。本例患者在血壓驟升時,僅訴頭昏并無腹痛主訴,夜班護士對患者使用大量鎮靜劑后會導致腹痛閾值降低的情況保持高度警惕,未簡單詢問有無腹痛,而采取手放于其腹部定時觀察宮縮及胎心情況,及時發現了宮體敏感有宮縮,伴張力輕度增高的異常情況,立即報告醫生并詳細記錄交接班,使患者得到及時診治。

嚴密觀察出血情況:孕期血凝呈高凝狀態,如合并DIC,則常伴有出血,血液不易凝固。在本例護理中特別注意觀察患者齒齦、皮膚、粘膜、陰道、眼底及注射部位的出血、滲血情況,詳細記錄皮膚瘀斑的面積、顏色、出血的性質、量,血液是否凝固,及時留置尿管,觀察血尿情況,為臨床醫生提供診斷參考。

尿量的觀察:準確記錄出入量,及時送驗尿常規、尿比重、尿蛋白定量,對判斷病情進展有重要意義。

2.3 熟悉藥理作用及副反應,準確執行藥療計劃

硫酸鎂是鎮靜、解痙治療的主要藥物,靜脈滴注時,以1g/h的速度滴入即可維持血漿鎂的有效濃度。如發現有膝反射消失,呼吸＜16次/min,尿量＜25mL/h則提示鎂中毒,應及時停藥,以葡萄糖酸鈣拮抗。

肝素是DIC為重要對抗劑,可阻止血小板和纖維蛋白原等凝血因子的繼續被消耗,防止DIC的發展,為重建正常的凝血功能創造條件。在應用肝素期間我們嚴密觀察病人,每8～12小時查凝血時間(試管法)1次,據此調整藥物劑量,肝素應用的首次量按1mg/kg體重計放,用藥滴速遵醫囑,使凝血時間控制在15～30min以內。護士正確對病情觀察十分必要。試驗時取5mL血放入15mL的試管內,將試管傾斜,如果血液在6min內不凝固或凝固不穩定,在1h內又熔化,或凝塊的體積未達血量的45%,均提示血凝異常。也可用來估計血中纖維蛋白原的含量,如血凝固時間＜6min,則纖維蛋白原的含量一般均＞150mg,如凝固時間＞6min,且血凝塊不穩定,則血纖維蛋白原一般約為100～150mg。在肝素治療時我們注意了準確記錄每次治療時間,注射肝素時用生理鹽水將輸液管內殘留的肝素液沖凈,以確保劑量準確。在生活護理中特別加強預防出血的護理,口腔護理動作輕柔,以預防損傷粘膜而致牙齦出血。飲食宜軟、易消化,避免過熱、韌性強的食物。產后定時檢查宮縮情況,加強宮體按摩,會陰部下置無菌彎盤,以便密切觀察陰道流血情況,預防產后出血。

2.4 做好心理護理

主動關心體貼,便之產生親切感、信任感。向其解釋妊高癥得誘發因素、危害性、以及情緒不穩定易導致子癇發生的嚴重后果,強調臥床休息,配合治療的重要性,使患者較好地配合治療。

2.5 做好生活護理,防止并發癥

我們認真制定了護理計劃,靜脈注射時盡量保護血管。為預防泌尿道、產道感染嚴格無菌技術操作,會陰部揩洗2次/d,會陰置無菌巾。病室空氣定時紫外線消毒,杜絕了院內感染的發生。

本例患者病勢危重,由于護理人員嚴密觀察病情,及時發現病情突變先兆,提供醫生診斷參考,較早地實行專人護理,保證了治療、護理措施準確、及時地執行。在醫護人員密切配合下,患者經積極搶救護理,逐步康復。產后未發生并發癥。經專人護理15d,患者血壓正常,浮腫消退,蛋尿白陰性,痊愈出院,取得良好護理效果。