HRCT軸位結合冠狀位掃描對膽脂瘤型中耳乳突炎的診斷價值及手術指導意義

周 青 趙錫立 王大勇

河南大學第一附屬醫院放射科，河南 開封 475001

膽脂瘤為外耳道上皮經鼓膜穿孔處移行長入鼓室，而后脫落堆積成團塊形成。多數發生在硬化或板障型乳突，上鼓室為好發部位。臨床患者常期持續性耳流膿，并有惡臭味，多數患者伴有聽力損害。因此患者一旦確定診斷，積極要求手術治療者較多。本文回顧性分析48耳經手術病理證實的膽脂瘤型中耳炎患者的手術前HRCT資料，旨在評價HRCT軸位結合冠狀位掃描對膽脂瘤型中耳乳突炎的診斷價值及對手術的指導意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年3月～2011年3月經臨床及手術病理證實的46耳膽脂瘤型中耳炎的HRCT資料，其中男21例，女25例，年齡 14～48歲，平均37歲。

1.2 方法

采用GE Hispeed Advantage螺旋CT機掃描，全部病例均行水平軸位+直接冠狀位掃描。軸為以聽眶上線為基線，冠狀位基線垂直硬腭，層厚1mm，層間距1mm,連續掃描。調整窗位及窗寬，圖像重建采用高分辨局部放大骨重建窗位700，窗寬4000，，圖像矩陣 512×512。

2 結果

46耳膽脂瘤型中耳炎在冠狀位掃描表現：①軟組織密度影，外耳道可見者6耳，上鼓室可見者8耳，鼓竇可見者29耳，全鼓室可見者27耳；②聽小骨破壞17耳；③乳突骨質破壞，外耳道頂壁6耳，鼓室天蓋6耳，鼓膜嵴9耳，krner's隔13耳。

46耳膽脂瘤型中耳炎在軸位掃描表現：①聽小骨破壞16耳；②骨質破壞：外耳道前壁2耳，上鼓室擴大6耳，鼓竇入口擴大13耳，鼓竇擴大15耳，乙狀竇前壁2耳，顳骨鱗部破壞5耳，巖骨前方2耳；③乳突改變，硬化型28，耳板障型18耳。

3 討論

目前HRCT是診斷慢性中耳乳突炎最好的影像手段。尤其是HRCT冠狀位、軸位掃描能清晰顯示中耳腔內精細解剖結構，如冠狀位和聽小骨等，明確軟組織影和骨質破壞等情況，顯著優于X線片和體層攝影，有利于準確分型，為臨床決定治療計劃提供重要的依據，并在一定程度上避免并發癥的發生。

HRCT可以清晰顯示戰骨長腳，砧蹬關節及鐙骨的細微結構。冠狀位可以最清晰、最大的顯示鐙骨及卵園窗結構，有利于早期發現其異常。對較小的鼓室天蓋破壞的顯示在冠狀位明顯優于軸位。本組46耳中鼓室天蓋破壞6耳。其次，冠狀位有利于顯示鼓膜嵴變鈍，冠狀位對顯示外耳道上下壁的情況及其內有無軟組織影較軸位好。本組外耳道有軟組織影者6耳，外耳道頂壁有破壞者6耳。

HECT軸位掃描對膽脂瘤型中耳乳突炎的診斷意義砧錘關節在軸位像上顯示為“冰淇淋”棒狀結構，一旦“冰淇淋”形態不完整或者消失可診斷砧錘關節骨質破壞或脫位。本組砧錘關節破壞者16耳。軸位對顯示上鼓室、鼓竇入口和鼓竇較冠狀位理想，膽脂瘤常見上鼓室、鼓竇及鼓竇入口的擴大，因為膽脂瘤最先侵犯此處。另外軸位可很好的顯示外耳道前、后骨壁的情況及腔內有無軟組織影。本組有2耳外耳前壁筆破壞。

HRCT掃描對臨床手術的指導意義軸位結合冠狀位掃描對膽脂瘤型中耳乳突炎具有很高的診斷價值，同時對臨床手術有很好的指導意義，軸位可以很好的顯示面神經管以及有無乙狀竇前位，術前制定嚴密的手術范圍，以避免手術過度清理瘤腔造成面神經損傷或乙狀竇竇壁破壞而致的大出血；冠狀位可以很好的顯示鼓室天蓋，對膽脂瘤造成鼓室蓋破壞者的手術上界確定有一定指導意義。總之，通過本研究我們認為軸位結合冠狀位掃描能夠更準確的診斷膽脂瘤型中耳乳突炎的破壞范圍和程度，了解有無解剖發育異常，從而更好的為臨床制定手術范圍提供重要依據。

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