運用PDCA模式提高手衛生的依從性

卜玲玲

新疆省克拉瑪依市中心醫院 醫院感染管理科,新疆克拉瑪依 834000

醫務人員手攜帶的細菌已成為醫院感染的主要致病菌，這一途徑比空氣傳播更有危險性，而手衛生是醫院感染控制中最主要的措施之一，通過調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

衛生監督部門檢查督導手衛生過程中，發現手衛生設施除重點科室外，大部分科室和診室均是普通水龍頭未按照衛生部手衛生規范，正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施，影響了手衛生的依從性。為此采用暗訪的形式對不同科室不同人群進行了調查，其中醫生35名，護士50名，醫技人員10名，工勤人員5名，共計100名，依從性只有40%。

1.2 方法

開發領導層，以衛生部《醫務人員手衛生規范》為依據，以衛生監督檢查結果為契機，以書面的形式，強調手衛生的意義及執行手衛生提供必需的保障，并且解析規范的主要內容及要求，提供全院需要按裝非手式水龍頭的種類、數量和成本核算，為領導的決策提供依據。

（1）實施階段

根據以上調查結果，針對該院臨床護士洗手狀況不佳的問題，該院采取了以下主要措施。

①在該院每個洗手的地方張貼洗手流程示意圖。根據《醫院消毒技術規范》，該院制作了清晰生動的“洗手示意圖”，圖文結合，簡單顯眼，不但可以提醒醫務人員要洗手，而且還能知道他們正確洗手，防止洗手不到位。

②完善該院洗手設施。針對該院洗手設施存在的問題，我們做出了如下改進：改用紙巾干手或烘干機干手,如采用小毛巾干手,一定要一用一洗一消毒；將各病區手擰式水籠頭改為感應式水籠頭。

③加強教育，提高該院臨床護士洗手意識。定期對該院所有臨床護士進行培訓，發放《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》，定期組織洗手規范培訓,重點在洗手技術、洗手指征、洗手類型、洗手持續時間、手清潔指征、手消毒指征、手的消毒液,每月對她們進行兩次考核；定期外院專家來該院做講座，讓該院護士學習習《患者權利》以及《護士應承擔的法律責任》、《醫療事故處理條例》等法律知識,增強護士的法律意識,使護士知法、懂法。

（2）檢查階段

①對該院113名臨床護士在工作過程中的洗手行為進行監控。重點在開始操作前、連續進行各種操作、脫手套后是否按要求正確洗手,特別是對同1名患者連續進行2項以上的操作時，兩項操作之間是否洗手,各病區由護士長或兼職院感監控護士隨時檢查。

②定期對該院臨床護士進行洗手技術考核以及相關衛生理論考試。

③定期考核該院護士洗手效果。對她們進行操作前的采樣檢測，并在她們洗手后也立即采樣進行檢測，由各個病區護士長定期突擊考核。

（3）處理階段

對上面檢查階段獲得的檢查結果進行分析，及時發現存在的問題，制定更完善的的改進措施，并在下一輪PDCA循環中實施。另外，采取計分的手段，對洗手狀況表現良好的護士給予表揚以及適當的物質獎勵。

對于該院護士在操作前的洗手頻率，我們發現2011年3月第一階段檢查過程中，做到了在操作前洗手的臨床護士仍只有54.8%，洗手狀況沒有得到明顯改善。我們分析得出主要是洗手設施少,洗手設施距離護士做護理、治療的地方太遠。于是該院改為采用有效無水洗手劑在工作中洗手,不但可以消毒、護膚，而且方便使用。經過這一改善后，我院護士在開始操作前洗手頻率提高到了72.3%。

另外，我們發現同一護士在給同一名患者進行兩項以上的治療或護理工作時，在兩項操作之間的這段時間內洗手的概率很低，只有14.6%，這是因為我院大部分護士沒有意識到,交叉感染也存在于患者自身的不同部位之間。針對這方面問題，我們專門開展了幾次會議，對該院護士進行深刻講解，使她們意識到這種洗手疏忽會帶來怎樣的嚴重后果。經過幾次深刻的會議之后，該院護士在兩項操作之間的洗手概率達到了92%，得到了明顯的改善。

2 結果

借助上級檢查提出的問題，抓住時機，開發領導層，轉變觀念，配備合格的洗手設施及手衛生產品，經過努力領導批準由醫院感染管理科負責提供按不同區域要求完善手衛生基礎設施，同時醫院感染管理科在全院進行了全員性的手衛生再次培訓，通過圖文并貌的講座、洗手前后對照實驗、現場互動等多種形式對洗手、衛生手消毒和外科手消毒以及洗手的指征進行了再次詮釋，反響很好，收到了預期的效果，使廣大醫務人員進一步認識到洗手是控制醫院感染最簡單,最有效,最方便,最經濟方法，提高了醫務人員洗手依從性。

3 討論

患者自我保護意識不斷加強，對醫院感染管理敲響了警鐘，而手衛生是預防醫院感染尤其是預防接觸傳染病疾病最重要、簡便、經濟有效的方法，通過我院完善制度，采取全院手衛生專題講課，根據手衛生依從性暗訪調查情況，深入科室利用晨會和傳達院周會的時間集中進行現場再培訓，形成良好的洗手氛圍。同時與醫務處、護理部協同在全院組織手衛生宣傳周活動，通過形式多樣的培訓工作起到至關重要的作用，從而提高醫務人員手衛生的依從性。