兒科常用幾種靜脈注射藥品的配伍禁忌及預防措施

邱福香 張小平 漆 英

四川省攀枝花市米易縣人民醫院兒科，四川攀枝花 617200

隨著醫學的發展,常常因患者病情需要，常用到多種新藥品，護士在配藥過程中，應嚴格掌握藥品的特性及配伍禁忌，但是不少的藥品說明書并沒有標明哪些藥物之間使用會產生不良反應，往往在使用過程中才知道有些藥品不能混合使用，導致藥物浪費及不良反應發生，因此護士在配藥過程中，應嚴格掌握藥品的特性及配伍禁忌。目前，藥物聯合運用或多種藥物連續滴注的方法已經比較普遍，在更換藥液藥物時，第一組液體即將輸完，莫非氏滴管中仍有少許第一組藥液剩余，而第二組液體已開始注入莫非氏滴管，2組液體在莫非氏滴管中或靜脈輸液器中混合，產生肉眼無法監測的藥理或物理的變化。明顯變化的情況是第一組液體輸完后，護士在更換第二組藥物時，在輸液袋內加入藥物后藥液立即變得渾濁或出現絮狀物，一般來說在未知其藥性變化之后的情況下，不能再給病人繼續輸入。隨著新藥品的增多，靜脈輸液時配伍禁忌時有發生。尤其是兒科，小兒用藥的種類及藥物劑量都較成年人特殊，因此兒科護士在使用新藥物時，更應掌握新藥品的性能及配伍禁忌。

1 兒科常用藥物的配伍禁忌舉例

病案1：患兒男，4＋月因支氣管肺炎入院治療，患兒因反復發熱咳嗽劇烈痰液較多，遵醫囑給予頭孢匹胺及沐舒坦等藥物對癥治療。在輸液過程中，輸入頭孢匹胺時藥液清涼無反應，待此組藥物輸完后，放入5%GS＋沐舒坦，藥液即刻變成乳白色渾濁狀液體，并立即更換輸液器后，無上述情況發生，患兒輸完液后，無不良反應。

病案2：患兒2歲，因腹型上感，頻繁嘔吐，在該院輸液治療，用5%GS＋維生素B6輸入后，患兒病情好轉，無不良反應。上組液體輸完后，于輸液袋內加5%GS和炎琥寧后，藥液雖清亮，但輸液過程中，出現液體不滴。經檢查穿刺部位及管道無異常，待最后將頭皮針與輸液器斷開后，無液體流出，才知道2種藥物發生配伍禁忌，藥液呈膠凍狀，這種情況不易被查出。

2 預防配伍禁忌出現的措施

（1）護士在用藥過程中應清楚明白藥物的所有特性，遇到不熟悉或不明白的新藥時應詳細查看說明書，并且查閱相關的配伍禁忌表后在用藥，以確保用藥安全性。

（2）輸液中應該避免藥物混合：①更換輸液瓶時，為減少2組藥物相混合的機會，可首先對莫非滴管內的液面高度進行調節，更換液體瓶后不需要用手擠壓滴管來調節液面，或者為避免2組藥物直接接觸后產生反應，可等前一種藥液下降至莫非滴管以下平面后，再接下一種藥液，并擠壓莫非滴管，促使藥物下降，然后放盡輸液管內的空氣；②可以在有禁忌的2組液體中間間隔一組其他液體（無配伍禁忌）③或者在2組之間輸入適量的生理鹽水來沖洗輸液管內的液體，由此可有效地避免藥物配伍禁忌的發生。

（3）觀察病人輸液時候的反應：①在更換藥液時，護士應仔細觀察在莫非滴管內前一袋藥液與后一袋藥液接觸后有無特殊反應，以免發生特殊情況；②增加巡房次數，密切觀察病人在輸液時候是否有異常情況，及時詢問病情及病人感受。

（4）合理安排藥物的輸入順序：①一定不能使用同一輸液器連續不斷的輸入有配伍禁忌的2種藥物；②護士在配藥時注意不能采用同一通道輸注在同時使用時的抗生素類藥物與中藥制劑藥物。③為避免藥物在放置過程時出現藥物療效下降，可盡可能在注射劑配好后現配現用，等一系列不可預見的藥物變化。

（5）正確處理配伍反應。在臨床工作中，護士一旦發現2種藥物在莫非氏滴管中出現了混濁、變色、沉淀時，說明發生了配伍禁忌，應立即停止輸液，重新更換輸液器，檢查輸液瓶及輸液管內有無異常，及時通知醫生檢查病人情況，并匯報藥房。

總之，醫療工作中，合理安排藥物的輸入順序，避免存在有藥物禁忌的藥物的混合，嚴密觀察病人的情況，從而保證用藥安全。

[1]莫長利.注射用替加氟注射液與鹽酸氨溴索注射液存在配伍禁忌[J].國實用護理雜志，2011,27(25).

[2]聶愛萍，肖云蘭.鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與丹紅注射液存在配伍禁忌[J].中國實用護理雜志,2010（5）.

[3]張伶俐,李幼平,黃亮,等.四川大學華西第二醫院2010年兒科門診患兒超說明書用藥情況調查[J].中國循證醫學雜志，2012(3).

[4]耿勁松,董建成,倪衡建,等.WHO兒童基本藥物示范目錄與WHO基本藥物示范目錄的對比分析[J].中國藥房，2012(12).

[5]鄭躍杰,黃志華,劉作義,等.微生態制劑兒科應用專家共識(2010年10月)[J].中國實用兒科雜志，2011(1).

[6]Roberts R,Rodriguez W,Murphy D,et al.Pediatric Drug Labeling:Improving the Safety and Efficacy of Pediatric Therapies[J].The Journal of The American Medical Association，2003.