慢性心衰患者血清肌鈣蛋白I變化的臨床觀察

徐 麗

遼寧本溪本鋼總公司循環(huán)內(nèi)科，遼寧本溪 117000

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年2月—2005年6月在該院治療的(CHF組)59例充血性心力衰竭病人，年齡(71.56±11.16)歲，27例女，32例男，均 CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。

對(duì)照組：選擇20例相同時(shí)間段住院治療的患者，排除患心腦血管、結(jié)締組織、內(nèi)分泌等病的病人，年齡(61.05±9.04)歲，8例女，12例男。

1.2 方法

入院次日清晨對(duì)所有入選者取肘靜脈血2 mL進(jìn)行檢驗(yàn)。

①測(cè)定cTnl血清含量：采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)cTnl，選擇配套試劑，正常參考值為0～0.15ng/mL。按照測(cè)得的cTnl峰值分為：cTnl正常組，cTnl＜0.15ng/mL；cTnl升高組為 CHF組，cTnl≥0.15ng/mL。

②測(cè)定(Cr)血清肌酐：檢測(cè)血清Cr采用全自動(dòng)生化分析儀，53～123μmol/L 正常參考值。

③測(cè)定(LVEF)左室射血分?jǐn)?shù)：測(cè)定所有入選患者的超聲心動(dòng)圖左室收縮末和人舒張末容量之差，最后計(jì)算LVEF值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 10.5軟件包進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較組間資料χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，Cr與cTnl的關(guān)系采用直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

慢性心力衰竭病人血清心肌肌鈣蛋白I含量顯然比對(duì)照組(P＜0.05)高；心功能Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ級(jí)病人之間血清心肌肌鈣蛋白I相比差異(P＜0.05)具有顯著性；慢性心力衰竭病人組血清肌酐水平與對(duì)照組(P＜0.05)相比明顯偏高，并且血清心肌肌鈣蛋白I升高組左室射血數(shù)與血清血清心肌肌鈣蛋白I正常組比較沒(méi)有明顯不同(P＞0.05)；而血清心肌肌鈣蛋白I升高組血清肌酐水平與血清心肌肌鈣蛋白 I水平表現(xiàn)正相關(guān)(r＝0.172，P＜0.05)。

2.1 CHF組各異的心功能情況、cTnl血清等參數(shù)測(cè)定值

不同心功能組CHF和對(duì)照組間的Cr、LVEF、cTnl的變化，對(duì)照組和CHF組臨床生化指標(biāo)的相比注：P＜0.05與對(duì)照組相比，△P＜0.05與心功能Ⅱ相比，＃P＜0.05與心功能Ⅲ組相比。

2.2 CHF組中cTnl正常組和cTnl升高組各參數(shù)測(cè)定值

cTnl正常組和cTnl升高組在臨床和生化指標(biāo)方面（P＜0.052.3）與cTnl正常組比較；CHF組cTnl升高組中的病因比較：cTnl升高病人26例，其中缺血性心臟病16例(61.5%)，非缺血性心臟病10例(38.5%)，兩者比較P＞0.05，不存在明顯不同。

2.3 血清Cr和血清cTnl的相關(guān)性

CHF組Cr和cTnl進(jìn)行直線相關(guān)性分析，研究結(jié)果顯示，兩者之間表現(xiàn)為正相關(guān)(r＝0.172,P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭的發(fā)生發(fā)展在一定程度上受到了一系列細(xì)胞因子的參與以及神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，心肌細(xì)胞的凋亡和壞死為其主要特征。由于血清cTnl在檢測(cè)時(shí)具有的敏感性及高度的組織特異性，因此，在診斷心肌損傷時(shí)首選的標(biāo)志物為血清心肌，同時(shí)在預(yù)后評(píng)估中有重要作用，通過(guò)研究表明，CHF病人血清cTnl水平比(P＜0.05)對(duì)照組顯然高于。隨心衰程度的加重，進(jìn)一步增高血清cTnl濃度，心功能損害的嚴(yán)重，提示診斷心力衰竭客觀指標(biāo)之一就是血清cTnl濃度。同時(shí)特殊增高血清CTnI，會(huì)著重反映在心肌細(xì)胞的壞死上，并且心衰的持續(xù)性惡化通常由這種局灶性壞死引起。另外本組研究說(shuō)明，CHF組中雖然心功能Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ間血清cTnl有明顯不一樣(P＜0.05)，然而LVEF之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)不一樣(P＞0.05)，提示LVEF和cTnl水平的升高不具有明顯相關(guān)性。經(jīng)觀察說(shuō)明，cTnl升高組中，非缺血性心臟病占38.5%，缺血性心臟病占61.5%，兩者之間對(duì)比差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，由此顯示，CHF病人的病因與cTnl升高不存在關(guān)系。血清Cr濃度CHF組與對(duì)照組(P＜0.05)比明顯高出，cTnl升高組血清Cr濃度明顯高于cTnl正常組(P＜0.01)，并且血清Cr和cTnl血清水平呈正相關(guān)(r＝0.172,P＜0.05)，證明腎功能與血清cTnl升高有密切關(guān)系。CHF病人經(jīng)過(guò)積極有效的治療以后，水平有所下降CTnⅠ血清，說(shuō)明隨著CHF的糾正，對(duì)心肌細(xì)胞的損傷有所減輕；另外，在沒(méi)治療的時(shí)候，CTnⅠ陽(yáng)性者，ANP血清水平隨后心臟事件發(fā)生的危險(xiǎn)性關(guān)系密切。CTnⅠ血清不只是心衰時(shí)具有特異性心肌損傷和敏感性極高的標(biāo)志物，更是CHF預(yù)后的和反映程度嚴(yán)重的一個(gè)及其重要的生化指標(biāo)。