急診胸疼病人80例的臨床觀察

王永革

安陽市人民醫(yī)院，河南安陽 455000

急性胸疼是指突發(fā)、難以忍受、連續(xù)性的胸部疼痛，造成該病的原因有多種，并是臨床醫(yī)學(xué)上能經(jīng)常遇到的病例。由于胸疼病種較多，給診斷帶來較大的難度，導(dǎo)致了相對頻發(fā)誤診率以及病死率，現(xiàn)對2009年3月—2012年3月該院急診內(nèi)科收治的80例胸疼患者的臨床資料進行回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料均為2009年3月—2012年3月該院急診內(nèi)科收治的胸疼患者 80 例,男 36 例,女 44 例,年齡 19～82 歲，平均（53.9±3.5）歲。胸痛持續(xù)時間0.5～18 h。

1.2 方法

該組都是心電圖的常規(guī)性檢測，同時根據(jù)檢測情況拍胸片以及胸部CT等相關(guān)檢查，特殊時候，根據(jù)需要還可做腹部彩超和冠脈造影以及肺血管的造影等檢查。

2 結(jié)果

冠心病心絞痛、心肌梗死33例，反流性食管炎12例，肺炎、胸膜炎11例，膽囊炎和膽石癥9例，骨骼肌肉源性胸疼7例，功能性4例，主動脈夾層2例，肺栓塞1例，氣胸1例。

3 討論

造成急性胸疼的病因是有很多種且很復(fù)雜,外傷、不同種類的炎癥誘發(fā)、以及腫瘤和理化等因素對肋間神經(jīng)和脊髓后根造成刺激后傳入纖維,支配氣管以及支氣管和食管的迷走神經(jīng)的感覺纖維和膈神經(jīng)，還有支配患者心臟以及主動脈的感覺纖維等都能造成胸疼[1]。胸疼在臨床上可以分為非心源性胸疼與心源性胸疼,因此在診斷胸疼病例尤其是致命性胸疼的時候能夠清楚詳細地掌握胸疼的發(fā)病時間、發(fā)展的過程還有伴隨的癥狀,比如胸疼的部位、加重或者緩解、持續(xù)的時間等因素是對患者的的生理檢查有著重要的意義。①由于勞累過度，位于胸骨后的胸疼，并輻射到心前區(qū)以及左上肢，需注意休息和含化硝酸甘油后方可得以緩解,通常病理反應(yīng)為心源性的胸疼,患者年齡逐年增加時，有糖尿病、肥胖、伴有高血壓、吸煙等不利因素的時候,應(yīng)主要考慮是由冠心病所造成,這個時候要對心電圖變化做以詳細分析,需要做相應(yīng)的檢查和治療。如果患者有過高血壓的病史,在出現(xiàn)突急性并劇烈持續(xù)而且難以忍受的疼痛癥狀,而在心電圖上沒有特異ST－T的改變,應(yīng)注意主動脈的夾層,為進一步的明確診斷采取果斷的措施對心血管做彩超并做CT血管的造影檢查。該組中行CT血管造影確診了2例患者是主動脈夾層；②肺血栓可以引起胸疼及呼吸不暢并有血栓,該組中有1例患者的胸疼癥狀不重,主要癥狀是呼吸不暢以及在體征上具有哮鳴音。肺動脈栓塞患者里有70%的患者心電圖會有異常。肺動的脈高壓X線呈現(xiàn)出肺動脈干以及肺門影均有擴大,且上腔靜脈也有增寬。肺內(nèi)三角影是典型的肺梗死影像,但并不常見,通常體現(xiàn)為胸腔的基底部有粘連以及片狀肺不張的癥狀[2]。該組中通過行肺血管造影確診的肺血栓患者有1例；③胸膜炎的胸疼癥狀是銳性的,并在吸氣的時候加重,伴有呼吸困難以及咳嗽的癥狀。查體癥狀為胸膜有摩擦音和叩音渾濁。胸片顯示有大面積的拋物線狀液平陰影。而濕性胸膜炎X線提現(xiàn)為:當(dāng)積液處于0.3～0.5L的時候X線只能看到肋膈角變鈍,而在滲出液多于0.5L的時候X線顯示內(nèi)側(cè)低、肺外側(cè)高的弧形陰影。胸疼的其他原因也可能是由心包炎造成。它的發(fā)生通常是較重并且突出,隨吸氣銳痛明顯加重,前屈身體能緩解銳痛癥狀。體格檢查體現(xiàn)為心界擴大，心包有摩擦音和心音弱而遠。心電圖的ST段抬高是心包炎的顯著表現(xiàn),除了aVR和V1以外,在其他的導(dǎo)聯(lián)上也可能發(fā)現(xiàn)此征象。X線檢查顯示心影弓弧消失,呈顯出上窄下寬的形狀,且心影明顯有增大,臥位的時候則顯示縱隔有所增寬。由于心搏出量減少出現(xiàn)肺紋理稀少，雙肺有時清晰的形象。心臟超聲可以確定積液的存在；④氣胸胸疼是突發(fā)性的銳痛,吸氣的時候加重,一般向肩背部輻射?；颊咄ǔＳ新苑位蛐夭客鈧∈贰線顯示肺部受擠壓,在受擠壓肺的周圍有整齊條弧狀肺紋理的透光帶；⑤消化源性的胸疼由反流性食管炎、彌漫性食管痙攣、胰腺炎、以及消化性潰瘍膽囊炎、膽石癥等炎癥造成。胃高位潰瘍的癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后疼痛,向上臂輻射,與心絞痛發(fā)作類似。可通過上消化道鋇餐、胃鏡、腹部B超等方法協(xié)助診斷；⑥功能性胸疼有抑郁癥、焦慮癥誘發(fā)。年輕女性,如果出現(xiàn)異常的胸疼,并伴有頭痛、頭暈、心悸、出汗、窒息感等現(xiàn)象,即便心電圖顯示有ST－T改變,也不能輕易地做為心源性胸疼進行診斷治療。⑦骨骼肌肉源性的胸疼,一般在帶狀皰疹、肋軟骨炎、頸椎退行性變等。帶狀皰疹一般會在出疹前期有明顯的特點即會沿神經(jīng)分布劇烈疼痛,而年輕女性易病發(fā)肋軟骨炎和肋間神經(jīng)炎,頸椎退行性變造成的胸疼會在打噴嚏、咳嗽以及頸部等體位運動的時候疼痛加重。

[1]李春紅,吳紅,王愛玲.胸疼原因臨床分析[J].臨床薈萃,2006,21(8）:23－24.

[2]睢德道.危及生命的急性胸痛156例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（23）：3013－3014.