經陰道超聲診斷頸管型宮頸癌的臨床價值

張云華 劉 靜

1新疆巴州人民醫院B超室，新疆巴州 841000；2新疆巴州人民醫院婦科，新疆巴州 841000

子宮頸癌是全球第二大的婦科癌癥，全球每年有50萬新發病人，此中一半會滅亡，但子宮頸癌也是獨一能夠防止的癌癥。超聲顯象檢查無損傷性，可以反復應用。宮頸癌的診斷之超聲顯象對明確腫塊大小常較正確，因而可以用來比較非手術治療方法(如化療、放療，內分泌治療等)的療效。本文具體探討了經陰道超聲診斷頸管型宮頸癌的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例都經過病理證實的頸管型宮頸癌患者，年齡23～72歲。臨床表現：15例陰道不規則出血，5例陰道排液，2例腹痛，6例接觸性出血，經婦科檢查：3例為宮頸重度糜爛，12例為宮頸中度糜爛，8例為輕度糜爛，5例為宮頸光滑。

1.2 儀器與方法

使用LOGIQ超聲診斷儀，患取膀胱截石位，二維超聲檢查采用經陰道插入探頭至穹窿進行的包括宮頸內、外口的詳細掃查。彩色多普勒血流顯像檢測宮頸的血流分布情況，記錄阻力指數。

2 結果

28例患者中，超聲判斷正確23例（鱗狀細胞癌20例，腺癌3例），診斷符合率為82.14%。早期頸管型宮頸癌超聲未檢出1例，宮頸管肌瘤2例，誤診炎性反應2例。經陰道超聲顯示宮頸大小稍增大，形態正常，回聲減低，團塊邊界欠清晰，呈不均質低回聲。團塊內彩色多普勒顯示出較豐富的血流信號，阻力指數RI 0.68～0.89。

3 討論

宮頸癌不僅僅是年輕女性患者的專利，老年人也會患上宮頸癌。由于宮頸癌早期癥狀一般不容易發現，當發現時錯過了黃金的治療。在診斷中，臨床上一般表現為接觸性出血、陰道不規則出血、疼痛、陰道分泌物增多等。常規宮頸病變三階梯式診斷程序為：細胞學－陰道鏡－病理組織學活檢。第一步TCT＋HPV：TCT又稱液基薄層細胞學檢測，液基細胞處理試劑中浸入通過采集宮頸或陰道分泌物獲得的脫落細胞進行處理，試劑中的固定成分能保存有價值的細胞如固定白細胞、脫落上皮細胞等；同時試劑中的裂解成分能裂解紅細胞，對紅細胞對檢驗結果造成的干擾進行去除；并可充分分離包裹在黏液中的有效細胞，防止丟失有價值的細胞。將有效細胞制備成細胞懸液，最后通過過濾離心方法清除黏液對制片的干擾，制成脫落細胞薄片。

這種高科技檢測方法可以保障檢測結果更可靠，對宮頸癌及癌前病變診斷率準確率較高，同時還可以提示受檢者是否有炎癥，或者癌前病變的程度并提出相應的建議。此外，TCT的保存液還可以直接用于人乳頭瘤病毒（HPV）基因檢測。HPV檢測結果提示：宮頸正常而HPV陽性，或HPV陽性的上皮內瘤樣病變應列為子宮頸癌的潛在危險人群。第二步陰道鏡＋碘試驗：在細胞學檢查有懷疑或陽性時，輔以陰道鏡檢查。陰道鏡能將病變部位放大10～40倍，借以觀察肉眼看不到的微小病變。異常鱗狀上皮區（包括不典型增生、原位癌及浸潤癌）、宮頸糜爛均無糖原存在，不會被染色，而正常陰道鱗狀上皮和宮頸含豐富糖原，可被碘液染為棕色。臨床上用陰道窺器暴露宮頸后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宮頸及穹窿，如發現不正常碘陰性區，即為可疑部位，需作進一步檢查。第三步病理組織學活檢：病理組織學活檢包括宮頸和宮頸管活體組織檢查和宮頸錐切術活檢。陰道鏡不能直接確診是否患有癌癥，但可協助活檢進行宮頸檢查。據統計，在陰道鏡協助下取活檢，早期宮頸癌診斷率高達98%左右。在陰道鏡下，碘染色出現不著色區，即可在此區取活檢送病理檢查。在未染色區取材，可提高準確性，取材時應包括宮頸鱗柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12點作四點活檢，以防漏診。目前無論采用經腹超聲還是經陰道超聲，都難以發現早期的宮頸癌。但是近來有研究指出采用15MHz的高頻宮頸內小型探頭，有望發現較早期的宮頸癌。超聲雖并不能識別早期病變，但是超聲檢查尤其是采用經陰道超聲可識別進展期的宮頸癌，在超聲聲像圖中表現為宮頸增大，可見低回聲或等回聲的腫塊。本文總結23例頸管型宮頸癌的陰道彩色多普勒超聲表現，若發現宮頸內低回聲小團塊、團塊內不規則的、豐富的血流信號及其記錄到低阻力的動脈血流頻譜，則基本可以診斷宮頸癌。超聲判斷正確23例，診斷符合率為82.14%。

總之，應用經陰道彩色多普勒超聲診斷頸管型宮頸癌，可給臨床醫師提示以便早做活檢、早診斷、早治療。

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