辨證論治療腦動脈硬化供血不足的臨床經驗分析

靳 松

長春市中醫院，吉林長春 130000

資料分析用“丹參飲”及“補陽還五湯”化載之方藥治療46例，總有效率為86%，顯效率為63%。用“養陰平肝降逆”法治療63例，總有效率為93%，顯效率為84%。毒性試驗中未見毒性反應。

目的辯證法找出在腦動脈粥樣硬化引起腦供血不足的臨床治療中，哪種方法療效較好。

1 臨床研究

由于脂質代謝障礙引起粥樣腦動脈硬化，是全身動脈硬化疾病中的一部分。其病理改變為膽固醇和脂肪沉著于動脈膜內膜深處，膠原纖維增生，使動脈內膜增厚，官腔狹窄，小血管閉塞，血管彈性減小，管壁粗糙并形成粥脈樣硬化斑，從而減少了腦的血液供應。

本病由多因素引起的一種疾病，細胞分子反應以高度特異性的為特征的慢性炎癥的過程，這些因素稱之為易患因素或者危險因素。①高血壓：動脈粥樣硬化患者其中60%～70%有高血壓，無論是舒張壓增高還是收縮壓的患者，患有動脈粥樣硬化者高出血壓正常者的4倍。②血脂異常：血漿總膽固醇水平升高是動脈粥樣硬化的重要危險因素，高甘油三脂血癥也是動脈粥樣硬化的危險因素。低密度脂蛋白是動脈粥樣硬化的重要治病因素，極低密度脂蛋白和乳靡微粒也與動脈粥樣硬化的發生密切相關。而高密度脂蛋白卻具有很強的抗動脈粥樣硬化發病的作用。③糖尿病：患有動脈粥樣硬化的發病率比無糖尿病患者的發病率高出兩倍，患動脈硬化的中耐糖量減退者很為常見。④吸煙：吸煙可增加動脈粥樣硬化，其發病率和病死率實正常的2～6倍，并與每日吸煙數量呈正比。⑤肥胖：體重迅速者得病率更高。⑥年齡：在40歲以上的中老年人易得此證，49歲以后病發較快。⑦性別：患者男女比例為2∶1。⑧遺傳：家族中有在較年輕時患本病者，其近親得病的機會比無此情況的家族高出5倍。⑨其他從事體力活動少、腦力活動緊張、進食熱量高。

動脈粥樣硬化的發病機制，曾有多種學說從不同角度來闡述。近年來動脈粥樣硬化腦供血不足的損傷反映學說不斷被修改和充實，目前多數學者支持這種學說。

腦動脈硬化可分為三期：①腦動脈硬化癥的早期，主要是大腦功能的減退。②主要表現腦供血不足的癥狀和體征。③隨病情加重，腦內軟化灶相繼出現，也可在此基礎上病發腦血管疾病。

2 診療

本病缺乏實驗室診斷方法。腦血管的超聲檢查，可以判斷出腦供血的指標及腦動脈硬化的指標。X線檢查除前述主動脈粥樣硬化表現外，數字減影法動脈造影或選擇性可顯示腦動脈粥樣硬化所造成管腔狹窄或動脈瘤的病變，及病變情況，有助于確定介入或外科治療的適應證和選擇施行手術的方式。TCD檢查提示大腦基底、中動脈、椎動脈硬化、狹窄、痙攣，血流速度加快或減慢，結合臨床主要表現和TCD檢查就可明確診斷。顱腦CT常有程度不等的腦萎縮和大小、數量不等的梗塞灶。部分患者有脂質代謝失常，主要為高脂蛋白血癥。炎癥標志物如血C反應蛋白水平增高。腦供血不足在臨床已是多發、常見病。改善腦部的血液供應和腦細胞的代謝主要有3類：①防止血小板聚集，降低血液粘滯性；②選擇性擴張腦血管，增加腦血流量；③改善腦細胞代謝。

3 討論

目前中醫界針對腦動脈硬化、腦供血不足的治療方法，采用“益氣活血”和“理氣活血”治療方法，用“補陽還五湯”及“丹參飲”化載之方藥治療。

通過長期的臨床觀察體會，因為“腦動脈硬化，腦供血不足”的絕大多數患者四診所見是：頭脹、頭暈、急躁易怒，煩勞易怒而加劇，口干苦，大便欠暢。舌質紅苔黃，脈弦細。此為“肝陽上亢，陰虛肝旺”的表現癥狀，而非“氣滯血瘀”及“氣虛血瘀”的表現。所以該病的主要證行型應是“陰虛肝旺，肝陽上亢”，應用“養陰平肝降逆”治療方法最為合適，通過臨床觀察，養陰平肝降逆法明顯優于“理氣活血”與“益氣活血”法。在腦血管超聲檢查方面，腦部動脈硬化及腦供血指標指標有所改善，“養陰平肝降逆”法優于“益氣活血”及“理氣活血”法。

“腦動脈硬化，腦供血不足”與“腦動脈硬化及腦梗死”雖然都是因為腦動脈硬化，但兩者是該病不同階段的不同表現，從中醫角度看兩者不同為證。2組不同為證之間中醫治法藥方是否可通用，是由證型是否相同來決定的，根據西醫病名而簡單套用中醫治療方法的做法，往往因證型不同而不能取得滿意療效。

另外“供血不足”不一定是中醫“氣血虛”之虛證，兩者不易簡單套用，這個看法也是中醫再三強調的原則。及其治法方藥是否通用，要由通過四診辨別其證型是否相同而決定，簡單套用也不是不能取得良好療效的原因。

4 結語

總之，這些數十年來的中醫臨床中反復討論的話題，今天仍有重要的現實意義。根據中醫臨床實踐經驗的體會，嚴格遵循中醫藥理，密切聯系臨床實際情況是提高中醫療效的關鍵。針對中醫治療動脈硬化腦供血的不足，用“補陽還五湯”及“丹參飲”化載之方藥沒有“養陰平肝降逆”法比用治療有效，療效更為顯著。因此“養陰平肝降逆”法治療動脈硬化腦供血不足療效較好。

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