SLE患者外周血血細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)的臨床價(jià)值

谷麗艷

吉林省德惠市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林德惠 130300

到目前為止，系統(tǒng)性紅斑狼瘡與高血壓、糖尿病等慢性病一樣，無(wú)法徹底治愈，但是通過(guò)合理有效的藥物治療，可以使疾病得到很好的控制，保證您的生活質(zhì)量，所以不要因?yàn)榛忌霞t斑狼瘡而感到恐懼，喪失信心。關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療，目前主要為糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，絕大多數(shù)病人治療效果還是很好的。筆者依據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清中可檢測(cè)到多種自身抗體和免疫學(xué)異常，談?wù)凷LE患者外周血血細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月—2012年3月間在該院住院的患者82例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者完整的病歷資料，男22例，女60例 患者臨床表現(xiàn)：皮膚盤(pán)狀紅斑，多為對(duì)稱(chēng)性，常見(jiàn)于陽(yáng)光暴露的部位，紅斑可為鱗屑樣丘疹或多形性環(huán)狀紅斑，多形性環(huán)狀紅斑可融合成大片狀伴中心低色素區(qū)，愈合后不留有瘢痕。急性皮膚病變的典型表現(xiàn)是蝶形紅斑，光照可使紅斑加重或誘發(fā)紅斑。選擇在本院體檢的健康人員為對(duì)照組資料。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)82例患者采集靜脈血在入院即刻或第2 d早晨，檢測(cè)要在1～4 h內(nèi)完成，采用STKS全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)，K2－EDTA抗凝，使用儀器配套試劑，并且室內(nèi)質(zhì)控要每天進(jìn)行；分別采用t檢驗(yàn)及兩樣本相關(guān)分析進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較，應(yīng)用SPSS 11.5軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，在血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)幾個(gè)方面，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者都比健康對(duì)照組要低，差異非常明顯(P＜0.01)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者外周血血細(xì)胞參數(shù)與活動(dòng)性指數(shù)的相關(guān)性顯示，受血小板平均體積顯負(fù)影響(P＜0.01)，與患者體內(nèi)的血小板激活有關(guān)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者活動(dòng)性指數(shù)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯正相關(guān)(P＜0.01)，提示與患者的感染和炎癥相關(guān)。

2 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病可急可緩，臨床表現(xiàn)多種多樣，早期輕癥的患者往往僅有單一系統(tǒng)或器官受累的不典型表現(xiàn)，隨著病程的發(fā)展其臨床表現(xiàn)會(huì)越來(lái)越復(fù)雜，可表現(xiàn)為多個(gè)系統(tǒng)和器官受累的臨床癥狀,全身表現(xiàn)包括發(fā)熱、疲勞、乏力及體重減輕等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡不是單一基因的遺傳病，而其發(fā)病與多種遺傳異常相關(guān)，是一種多基因病[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自身抗體產(chǎn)生與T細(xì)胞、B細(xì)胞和單核細(xì)胞等免疫細(xì)胞系統(tǒng)紊亂有關(guān)。T細(xì)胞和B細(xì)胞紊亂還可出現(xiàn)異常的免疫耐受。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)除抗ds－DNA抗體滴度顯著升高外，核小體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病發(fā)生的促發(fā)抗原。此外，細(xì)菌DNA具有特征性核酸基序，可直接刺激TLR，具有潛在的免疫輔助特性，可誘導(dǎo)易感個(gè)體產(chǎn)生抗DNA抗體。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病過(guò)程中，外來(lái)抗原的交叉反應(yīng)促發(fā)機(jī)體的免疫應(yīng)答，而自身抗原維持了ANA的持續(xù)產(chǎn)生。遺傳因素和體液微環(huán)境提供了系統(tǒng)性紅斑狼瘡易感背景，但是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生或病情活動(dòng)可能與環(huán)境或其他外源性刺激有關(guān)。其中，感染是重要影響因素之一。感染可通過(guò)分子模擬和影響免疫調(diào)節(jié)功能而誘導(dǎo)特異性免疫應(yīng)答；應(yīng)激可通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌改變而影響免疫細(xì)胞功能；飲食可影響炎性介質(zhì)的產(chǎn)生；毒品包括藥物，可調(diào)節(jié)細(xì)胞反應(yīng)性和自身抗原的免疫原性；紫外線(xiàn)照射等物理因素可導(dǎo)致炎癥和組織損傷。這些誘發(fā)因素對(duì)不同個(gè)體的損傷存在很大差異。許多系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在臨床癥狀出現(xiàn)前數(shù)年即可出現(xiàn)血清學(xué)異常改變，從發(fā)病機(jī)制來(lái)說(shuō)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是進(jìn)展性的疾病，首先表現(xiàn)為自身抗體產(chǎn)生，在某種因素的刺激下出現(xiàn)臨床癥狀。后天的誘發(fā)因素可導(dǎo)致自身抗原釋放、免疫復(fù)合物形成并促發(fā)細(xì)胞因子產(chǎn)生。

外周血血細(xì)胞參數(shù)中，血小板活化的重要指標(biāo)之一是血小板平均體積，其在臨床應(yīng)用上有價(jià)值，在一般情況下，大體積的血小板代謝功能較好，比較年輕化，有較多的血小板顆粒和蛋白酶。血小板存活時(shí)間長(zhǎng)些時(shí)，有顆粒物質(zhì)從漿內(nèi)脫出，體積便會(huì)縮小[1]。因此，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者外周血血細(xì)胞參數(shù)的特征進(jìn)行分析，可以早期診斷疾病、關(guān)注疾病發(fā)展并進(jìn)行預(yù)后判斷，具有一定的臨床價(jià)值。再者，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人在曬太陽(yáng)的時(shí)候，陽(yáng)光中紫外線(xiàn)的照射不但會(huì)使病人面部或其它部位的皮疹加重，甚至使全身癥狀加重，醫(yī)學(xué)上將這種現(xiàn)象稱(chēng)為“光過(guò)敏”現(xiàn)象。光過(guò)敏現(xiàn)象是紅斑狼瘡的一個(gè)重要特征，也是紅斑狼瘡發(fā)病或病情加重的一個(gè)重要原因。所以對(duì)于紅斑狼瘡的病人，應(yīng)該嚴(yán)格禁止陽(yáng)光暴曬，平時(shí)要做好防護(hù)，如戴寬邊帽、穿長(zhǎng)袖衫、戴墨鏡等，旅游一定要做好充分的準(zhǔn)備，即便是陰天也應(yīng)做好防紫外線(xiàn)的措施，這樣就可以健康快樂(lè)的生活了。

[1]張曉光，李明義，李紅軍，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡與感染[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2007,9:11－12.