公立醫院內部控制建立與實施的作用與原則分析

李洪利

濱州醫學院附屬醫院，山東濱州 256603

醫院內部控制的含義醫院內部控制是由公立醫院各級領導、各職能部門和全體員工共同實施的，目的在于保證公立醫院依法依規經營、保護醫院的資產安全和完整、保證其財務報告及相關信息真實完整、提高經營效率和效果、促進醫院實現發展戰略的經營管理活動過程。也可以說，內部控制是醫院管理工作中的一項重要內容，是醫院為維護財產物資安全、保證財務收支合法、會計資料真實、實現經營目標、提高經濟效益而形成的一種內部自我協調、制約和檢查的控制系統。

醫院內部控制的作用公立醫院通過建立和實施內部控制制度，可以有效構筑醫院經營管理風險的“防火墻”，有助于全面提升醫院經營管理水平和風險防范能力，促進醫院可持續發展，具體來說可以實現以下幾個方面的作用。

①保證醫院運營的合法性。醫院運營的合法性強調的是醫院要在國家法律允許的經營范圍內開展醫療、教學、科研康復、保健等活動。比如說，公立醫院必須嚴格按照《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》等的規定開展相關的醫療活動。醫院應依法取得《醫療機構執業許可證》，并定期校驗等等。

②維護醫院資產的安全和完整。資產安全完整主要是防止醫院資產流失。應建立并有效實施資產監管機制，定期進行分析評價。要確保醫院的現金、銀行存款、有價證券等貨幣資產的安全，同時還要保護醫療設備、醫用耗材、其他物資等實物資產，防止低價出售，要加強維修養護管理。

③保證財務與經營管理信息的可靠和完整。財務報告及相關信息反映了醫院的經營業績，乃至醫院資產的價值增值過程。財務報告反映醫院的過去與現狀，并可預測醫院的未來發展，是醫院管理者進行管理決策的重要依據。

④保證運營工作的高效率和有成效。醫院管理者必須正確認識和處理強化內部控制與提高效率效果的關系，把兩者有機的結合起來，促進醫院實現發展規劃。

醫院建立和實施內部控制的原則有五項。

①全面性原則。千里之堤潰于蟻穴，醫院建立和實施內部控制制度應當避免存在盲區和空白，一定要將相關控制滲透到決策、執行、監督等各個管理環節，實現全面、全員、全過程控制。

②重要性原則。重要性原則要求醫院內部控制在兼顧全面的基礎上，應特別注意管理活動中的重要業務事項和高風險領域。要求醫院建立與實施內部控制應該做到突出重點、兼顧一般，努力防范可能對醫院運營產生“傷筋動骨”的重大風險。例如，醫院管理中經常強調的各項“核心醫療制度”，以及醫院對重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項必須集體討論集體決策等規定就是對這一原則的充分體現。

③制衡性原則。制衡性原則要求醫院內部控制要注重體制牽制和程序牽制有機結合，努力實現醫院管理組織結構設置合理，各級管理人員有明確的崗位職責和決策執行機制，履行職責實行管理問責制等。在體制牽制方面，應有健全完善的決策機制，保證各項決議充分體現民意和醫院的發展的需求，在制度方面確保醫院的主要決策要有集體負責決議，而不以個人意志為依據和轉移。程序方面，所有事情必須按照有關制度文件辦事，不能有法有規不依，若遇到特殊情況，在有規制度規定之外的事情，也必須遵照制度原則規定，體現制度精神。

④適應性原則。這一原則主要說醫院要根據變化發展著的情況，不斷調整醫院的發展思路與發展規劃，提高在市場中的競爭力，確保醫院在競爭中處于有利地位。要做到適應性原則，必須緊緊把握市場信息，及時作出調整，不能寄希望于“畢其功于一役”，主動直面變幻莫測，復雜多變的市場，根據醫院內部及外部環境的變化，作出符合發展規律又切合自身發展實際的規劃方案。

⑤成本效益原則。成本效益原則要求醫院必須從整體上考慮醫院的成本與效益，既要考慮根據發展需求而要進行必要的投資，同時的對投入項目和資金進行社會效益和經濟效益的考量與評估。只考慮需求不考慮效益，難以滿足真正的需求，只考慮效益，不考慮需求，這樣的投入就會缺乏根基，只有綜合考慮需求與效益的關系，在需求與效益之間達成良好的平衡，做到既滿足市場需求，有能實現社會效益與經濟效益，醫院才能實現可持續發展，從而在日趨激烈的市場競爭之中保持自己有力的競爭優勢而立于不敗之地。