術(shù)后呼吸訓(xùn)練對(duì)肺癌患者肺功能的影響

賁育松 劉廣秀

吉林省德惠市人民醫(yī)院外四科，吉林德惠 130300

肺癌患者術(shù)后肺功能恢復(fù)的狀況，是評(píng)估患者生存期及其生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，下面筆者結(jié)合多年實(shí)際護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)談?wù)勑g(shù)后呼吸訓(xùn)練對(duì)肺癌患者肺功能的影響。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

肺癌病人許多都是有長(zhǎng)年吸煙的老年病人，呼吸功能減退可導(dǎo)致術(shù)后一系列呼吸道炎癥以及肺不張等并發(fā)癥，因此，術(shù)前首患者必須戒煙二周以上[1]。對(duì)有呼吸道和肺部炎癥患者進(jìn)行治療和控制。對(duì)痰多的病人可使用體位引的方法，或使用霧化吸入以利排痰。對(duì)于全身情況較差，消瘦嚴(yán)重的病人，應(yīng)予輸液以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，氨基酸和身體必須的各種元素，以應(yīng)對(duì)手術(shù)帶來的高耗能狀態(tài)。要求注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，防止術(shù)后并發(fā)癥。保持患者水，電解質(zhì)平衡，囑患者進(jìn)食高蛋白高維生素的食物。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何有效地咳嗽，積極進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)在床上活動(dòng)和排便，以減少術(shù)后并發(fā)癥。做好患者的心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，樹立對(duì)待疾病的正確態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以便更好地接受和配合治療。

2 術(shù)后護(hù)理

全肺切除及氣管成形術(shù)者應(yīng)給以氧流量4～6L/min的氧氣，相當(dāng)于吸37%～45%濃度的氧氣，肺葉或肺段切除者可適當(dāng)調(diào)低氧流量，必要時(shí)可使用輔助呼吸機(jī)呼吸。術(shù)后第一天晨協(xié)助病人坐起，背后墊一軟枕，搖高床頭，以使病人感到舒適為度。由于坐起活動(dòng)，病人有時(shí)疼痛而不愿合作。術(shù)后早期活動(dòng)不僅可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有利機(jī)體康復(fù)，而且有利于引流，早期拔管，減輕痛苦。體位向術(shù)側(cè)臥45°，必要時(shí)側(cè)臥位10～4 d，防止縱隔擺動(dòng)。鼓勵(lì)病人多行溶呼吸和咳痰以保持呼吸通暢，及時(shí)咳出呼吸道內(nèi)的痰液，預(yù)防肺不張和肺炎。如痰液黏稠也可使用霧化吸入的方法，預(yù)防肺部感染。在常規(guī)胸部術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行的系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練。縮唇呼氣法：指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻吸氣和縮唇呼氣，要求患者呼氣時(shí)將自己的口唇縮成吹口哨狀，讓氣體通過縮窄的口型慢慢呼出，縮唇程度以不感費(fèi)力為適當(dāng)，一般吸氣時(shí)間短，逐漸延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。深呼吸法：取坐位或臥位，患者要集中精神，放松全身肌肉，姿態(tài)舒適自然，緩緩深吸氣至最大肺容量后憋氣，時(shí)間由短逐漸延長(zhǎng)，緩慢呼出，每次連續(xù)10～20次，早晚各進(jìn)行1次訓(xùn)練。術(shù)后由于創(chuàng)面大和胸腔引流管的刺激，病人疼痛較重，可以根據(jù)醫(yī)囑少量使用鎮(zhèn)痛藥。讓病人保持平靜，減少躁動(dòng)，以最大限度減少氧耗。但要協(xié)助病人活動(dòng)肢體，并由上往下，由外向內(nèi)進(jìn)行拍背，以使痰液順利咳出。麻醉清醒后如無惡心，嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)至正常飲食。全肺切除術(shù)后應(yīng)臥床1～2周，但應(yīng)在床上多做活動(dòng)，以防止便秘，如有便秘也應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生對(duì)癥處理，不可用力排便。肺葉或肺段切除術(shù)后病人閉式引流拔除后可下床活動(dòng)，以減少肺部并發(fā)癥和下肢血栓的形成。注意患側(cè)肢體活動(dòng)的訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)的活動(dòng)和抬手運(yùn)動(dòng)。

3 小結(jié)

我們都知道不是所有有呼吸衰竭的病患都適合無創(chuàng)通氣，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。在危重護(hù)理中要掌握好無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用還必須要考慮一些相關(guān)的問題。首先要考慮病患的診斷，臨床上的特征，以及使用無創(chuàng)通氣失敗的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于一個(gè)輕微的呼吸衰竭的病患來說，過早的使用無創(chuàng)呼吸機(jī)也許不必要。而對(duì)一個(gè)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭的病患來講，這時(shí)再選擇使用無創(chuàng)呼吸機(jī)會(huì)導(dǎo)致延誤氣管插管及實(shí)施有創(chuàng)通氣。也就是說要對(duì)病患是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的程度有一個(gè)正確的評(píng)估。一般成人出現(xiàn)呼吸衰竭常常出現(xiàn)呼吸困難，呼吸急促（RR〉24～30 B/M）。病患會(huì)出現(xiàn)臉色蒼白，呼吸時(shí)可以明顯看到呼吸肌輔助肌的使用。在臨床上決定什么時(shí)候使用無創(chuàng)通氣其實(shí)沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[2]。像患有睡眠呼吸暫停綜合癥的病患通常只是在病患睡覺時(shí)使用；像患有肌萎縮性側(cè)索硬化癥的病患通常主張?jiān)缙冢g斷性使用；像穩(wěn)定的COPD，并有CO2潴留的病患我們通常是讓病患在感覺氣短，呼吸困難時(shí)使用。但是對(duì)急性呼吸衰竭的病患什么時(shí)候應(yīng)該開始使用無創(chuàng)通氣的確不好掌握。雖然大家都知道需要輔助通氣的指標(biāo)，那么為什么在臨床上仍然有許多延誤無創(chuàng)甚至有創(chuàng)的情況發(fā)生？關(guān)鍵在臨床上每一個(gè)病患的病情的復(fù)雜程度不同，醫(yī)生處理危機(jī)情況的經(jīng)驗(yàn)不同或其它原因造成。如果在實(shí)施無創(chuàng)通氣后的30 min～1 h之內(nèi)，病患的呼吸衰竭沒有得到明顯的改善，就應(yīng)該把病患轉(zhuǎn)至ICU準(zhǔn)備實(shí)施有創(chuàng)通氣，絕不要在無創(chuàng)通氣無效的情況下脫延有創(chuàng)通氣的實(shí)施。

[1]梁永軍.慢性阻塞性肺病患者85例肺功能和生活質(zhì)量的研究[J].中華康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007,8：26.

[2]湯彩英.呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能影響[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，2003,12(3)：18－19.