人工髖關節置換術的護理體會

雷 瑩

河南省鎮平縣第二人民醫院，河南鎮平 474250

人工關節置換術只是將已磨損破壞的關節面切除，植入人工關節，使其恢復正常平滑的關節面。近些年來常常被應用于治療肩關節、肘關節、腕關節、指間關節、髖關節、膝關節及踝關節等疾患，但以全人工髖關節及膝關節置換最為普遍。現總結人工髖關節置換術的護理體會如下。

1 術前護理

1.1 心理護理

患者多因患肢疼痛、活動受限而造成很大的心理負擔，護士要積極與患者及家屬溝通，并配合醫師向患者詳細講解疾病的相關知識，手術的目的、方法、術中和術后可能遇到的各種問題以及康復訓練，針對患者的心理狀態，予以耐心安慰疏導，幫助患者擺脫術前焦慮緊張情緒[1]。

1.2 適應性鍛煉

指導患者學會進行擴胸運動、深呼吸及咳痰，并進行股四頭肌等長收縮訓練，除患髖外其他關節肌肉的功能鍛煉。并訓練患者在床上使用便器。

2 術后護理

2.1 疼痛護理

護士要給予有效的心理安慰，并及時采用止痛措施。臨床中主要應用消炎痛、嗎啡、杜冷丁等藥物鎮痛，或在手術麻醉時植入鎮痛泵。另外，可在手術切口處用冰袋冷敷，通過冷對細胞活動的抑制，使神經末梢的敏感性降低，而且冷敷還可使局部血管收縮而減少局部出血。

2.2 體位護理

髖關節置換術后患肢功能位應做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟枕；防內旋，保持患肢外展30°中立位，穿“丁”字防旋鞋[2]；防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側肢體靠近患肢而過度內收。

2.3 并發癥的預防和護理

2.3.1 感染 術后患者抵抗力下降，臥床時間較多，很容易出現切口感染、肺部感染和泌尿系感染，應定時翻身并按摩受壓部位，并鼓勵深呼吸和擴胸等床上運動，訓練有效咳嗽；每日飲水2000～3000 mL，防止泌尿系感染[3]。

2.3.2 深靜脈血栓和肺栓塞 鼓勵患者床上活動，護士及家人幫助患者做被動屈伸運動，觀察病人精神狀態及下肢血液循環情況。肺栓塞多發生在術后2～3周，一旦發生，應立即給予氧氣吸入，并配合醫生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。

2.3.3 脫位 多與手術途徑、術后肢體位置、搬動不正確、早期功能鍛煉不得當等情況有關。術后應保持患肢外展中立位，必要時患肢行皮牽引或穿“丁”字鞋，忌內旋內收，搬運過程中一定要將患肢置于外展中立位，避免過早負重活動，禁止盤腿、坐矮凳或下蹲。

3 康復護理

術后2～3d做髖、膝關節屈伸練習，從小角度開始，逐日增加角度，但不能超過90°[4]。術后第4～5天，指導患者進行股四頭肌收縮鍛煉和臀部收縮運動。術后7～14 d，可進行坐位到立位的訓練。3周后，可扶拐下地進行行走訓練，進行患肢不負重行走。3個月后逐漸負重，由雙拐→單拐→棄拐行走，術后6個月內避免兩腿交叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲。

4 出院指導

術后第1個月內坐的時間不宜過長，以免導致髖關節水腫。指導病人正確的功能鍛煉方法，逐步增加活動量、活動時間、活動范圍，防止關節腫脹或脫位。定期復查X片。

5 體會

5.1 提高自身素質及專業能力

護理人員應具有高度的責任心，耐心、細心的工作態度和敏銳的觀察能力，全面掌握髖關節置換知識，了解髖置換手術適應證、禁忌證和常見的手術方式，以及髖關節置換圍術期可能出現的并發癥和相應的護理措施。

5.2 重視心理護理

心理護理應從病人入院時開始，一直到出院及后期的隨訪、復查，貫穿整個治療及康復過程。

5.3 做好基礎護理及專科護理

做好皮膚護理、導尿及各種留置管道的護理等基礎護理工作，加強功能鍛煉，嚴防各種并發癥的發生，完善出院指導，做好康復訓練。

5.4 制訂個性化護理方案

人工全髖關節置換術是目前治療髖關節疾患的有效手術方法之一，可以解除髖關節疾病患者疼痛、糾正畸形、恢復關節功能，但此類手術難度較大的、技術要求較高，置入的人工關節有其本身的使用壽命和術后容易發生的一些并發癥。每例病人都有各自的病情特點，應針對每例病人制訂不同的護理方案。既要把護理工作做到細處，又要針對病人各自特點有重點的護理。

[1]孫瑩.高齡人工髖關節置換術的護理體會[J].當代醫學，2009，11（15）：186.

[2]劉建梅,王佰亮,李子榮.微創小切口人工全髖關節置換術圍手術期的康復護理[J].中華護理雜志,2008,43(5):419.

[3]桑晶.人工髖關節置換術患者圍手術期的康復護理[J].護士進修雜志，2008，23（15）:1435.

[4]程鳳敏，郎云琴，李劃珍.老人全髖置換術后早期脫位的原因及護理對策[J].護理和康復雜志，2007,6(6):396.