腰椎間盤突出癥手術前后的護理體會

陳瑞芳

洛陽第六人民醫院外科，河南洛陽 471003

腰椎間盤突出癥是骨科臨床的常見病和多發病。由于病程較長和容易復發，往往給病人的生活帶來嚴重的影響。雖然很多不需要手術治療就能夠治愈，但是對于很小部分的神經壓迫癥狀比較嚴重的病人，必須要采用手術治療的方法才能夠得到治愈。舒適的護理是能夠讓病人在心理、生理和社會等方面都能夠達到最好的狀態，從而有利于病人順利康復。該院骨科從2005年6月-2010年5月，采用手術方法治療腰椎間盤突出癥的病人有167例，我們通過對病人圍術期的精心護理，病人的切口愈合和心理狀態較好，有效地預防了各種并發癥，取得了非常滿意的護理效果，現將具體的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的腰椎間盤突出癥病人共167例，其中女性為91例，男性為76例，年齡在27～71歲之間，平均年齡是 46.3歲。都有腰腿疼痛伴有下肢癥狀，并且經過保守治療在半年以上，但沒有出現明顯的好轉。

1.2 手術方法

在進行成功地麻醉以后，可以讓病人采取俯臥位，進行常規的消毒鋪巾，然后從腰背后部的正中間切口，逐層切開皮膚與深筋膜，沿著棘突兩側剝離暴露的椎板，然后置入椎弓螺釘，切除棘突后再進行全椎板切除減壓，然后進行椎間盤摘除，刮掉軟骨終板，之后進行椎間植骨，一般采用14椎間融合器，在填充碎骨以后置入到椎間空隙內，安裝雙側棒再進行雙側加壓融合術，然后安裝好橫連桿，鎖緊各個螺釘，并注意要安置一根引流管。

2 術前護理

在心理護理方面，要取得病人有關此項手術的信息與心理支持，向其表明手術的安全性和必要性，幫助其樹立信心。要耐心地向病人說明手術的目的和治療效果，并介紹手術過程中的需要注意的事項和手術后康復的各種程序，努力消除病人的焦慮和恐懼緊張心理，從而使患者能夠以平的心態來接受手術，積極地配合治療與護理，從而加快手術后的身體恢復。另外，還要做好一般的手術準備工作，病人入院以后要給予綜合評估，協助病人進行各種必要的臨床檢查；手術前的2～3 d，要協助和指導病人正確地使用便器，并開始鍛練床上大小便，引導病人進行有效咳嗽并多進行深呼吸訓練；術前1 d要保證有充足的睡眠。

3 術后護理

3.1 一般護理

病人在回到病房并向病床上搬動的時候，一定要使脊柱的保持水平位，引流管與各種管道必須保持通暢；手術后6 h以內，應當密切觀察病人的生命體征與切口的滲血和引流狀況，并進行詳細的記錄，手術以后要及時對病人進行鎮痛劑鎮痛，盡量地分散病人的注意力以減輕其疼痛感覺；指導病人剛剛手術后要禁食和禁飲，6 h以后才可以進容易易消化的飲食，手術后第1天進食高蛋白和低脂肪和纖維素，以利于促進病人傷口的愈合和保持大便暢通。

3.2 病人體位護理指導和協助

病人手術以后除去枕頭平躺6 h后進行后軸線翻身，翻身時可以采用仰臥位或者側臥位，在協助病人翻身的時候，護士應當讓病人雙腿屈曲，兩膝屈曲后注意小心墊上軟枕，雙手扶住病人的肩部與髖部后，同時翻動，動作的幅度一定不能大，要保持脊柱的水平位，并隨時詢問病人的自身感受。

3.3 功能鍛煉

要告訴病人手術以后進行功能鍛煉的重要作用，使病人在日常的活動中，要保持正確的姿勢，并做好指導和協助工作。在手術當天回到病房以后，協助家屬給予病人雙下肢的肌肉按摩。手術后的第1天進行雙下肢踝關節和足趾屈伸活動以及股四頭肌等收縮鍛煉，手術以后的第7～10 d，協助病人佩戴腰圍進行腰背肌功能鍛煉，鍛煉的強度以病人能夠耐受為宜，之后逐日增加鍛煉量以及高度，絕對保證脊柱的穩定。

3.4 出院指導

指導病人臥床休息2～3個月，并保持樂觀的情緒，保持正確的站姿和坐姿；督促病人繼續加強腰背肌與雙下肢的功能鍛煉，手術后的6～8周，要堅持進行功能鍛煉，病人采取俯臥位，頸部向后抬伸，稍微抬高胸部離開床面，雙上肢向上背伸，雙膝伸直以后，再抬高雙下肢。手術以后要定期進行復查；在1年之內，要盡量避免從事挑擔和彎腰等重體力的運動和勞動。

4 結果

在上述167例病人手術以后，他們基本都保持了良好的心理狀態，并積極地配合醫生治療和護理，積極配合進行雙下肢的功能鍛煉。出院以后，所有病人都隨訪6～12個月，病人的腰腿疼痛和麻木狀況都有很大程度的緩解，沒有出現感染和并發癥。

5 討論

目前，腰椎間盤突出癥有很多包括保守治療和介入治療以及手術治療等多種治療辦法，實踐證明，手術治療能夠改善神經根損傷的各種并發癥。我們經過對比和研究，在上述167例腰椎間盤突出癥病人的圍手術期，進行心理與生理的有效護理，積極做到手術前的各項準備工作和心理護理，手術以后，要積極協助病人進行體位護理并協助加強病人手術以后的功能鍛煉，從而大大提高了病人進行康復訓練的主動性和極極性，有效降低手術以后的各種并發癥，有效減輕了病人的經濟負擔，從而達到了滿意的治療效果。

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