剖宮產切口感染預防措施探討

張京淑

舒蘭市舒郊醫院，吉林舒蘭 132600

剖宮產切口感染,不但使患者的病痛增加，又增加了患者的經濟負擔。由此還引發了許多醫患問題。迄今為止，對剖宮產切口感染所采取的措施，除了要求盡量縮短手術時間及保持手術環境的無菌和潔凈，對圍術期感染進行預防，除了提升手術操作的技巧外，對抗菌藥物的選擇，是相當主要的。從目前來看，為預防圍術期感染，所采用的用抗菌藥物是最重要的措施。為大大降低對剖宮產切口造成的感染，本院對幾項新的措施進行了應用，現做如下總結。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取1108例患者為對照組，都是從2006～2008年期間到我院實施行剖宮產術的患者，按照一直的慣例執行手術，在手術的過程中，沒給予其他特殊的處理。如果沒有出現任何特殊情況，患者手術完畢進入回病房后，為了對感染進行預防，應該注射靜脈滴注頭孢呋辛酯2 g，連續進行 4～6 d的注射。將1235例從2009～2012年1月期間來我院進行剖宮產術的患者作為實驗組:，處理方法為：在手切皮以前20～50 min，就應該滴注頭孢呋辛酯靜脈2 g，在手術中過程中胎兒一旦娩出，就應該對手套進行及時的更換。如果發現有高危感染因素（如中重度貧血、低蛋白血癥、經過試產、胎膜早破等）存在的患者，應該采用左氧氟沙星藥液宮腔、對腹腔和宮腔進行沖洗，手術完成之后，頭孢呋辛酯2 g靜滴2～3 d，肛門排氣后停用，同時改用口服給藥或肌內注射給藥2～3 d。

1.2 培養細菌與鑒定

培養細菌與鑒定在剖宮產手術中，通過實施病原學，對病例切口發生感染的患者進行檢查，對切口發生感染的患者，從創緣出取分泌物，分別在及支原體培養及哥倫比亞血平板進行接種，進行72 h的培養，放置于37°恒溫中，對含6%CO進行6 d的培養，如果細菌生長則鑒定到種，應該采用抗原檢測試劑盒對衣原體進行檢測。

1.3 統計方法

檢驗采用 χ2。

2 結果

感染率從感染率指標值分析，對照組要遠遠高于實驗組實驗組P＜0.02，比較兩組患者的剖宮切口的感染率、組別及例數，對照組(n＝1 108)211.57實驗組(n＝1 235)20.09。

感染程度剖宮產切口感染分為輕和重二度，對于重度患者，應該采用創口的引流，而不需要對輕度病例進行引流。從對照組觀察，在21例感染病例中，10例重度，有11例是輕度；觀察實驗組數據，有2例輕度感染，只要對局部采取物理治療，就可很快痊愈。比較兩組,有顯著性差異(χ2＝197.84 P＜0.01)。

觀察實驗組和實驗組的被感染患者的病例，全部被查出有病原菌存在。其中對照組檢出2例感染加德納菌，2例感染大腸埃希菌，2例感染革蘭陽性（G）桿菌，2例患者被感染糞腸球菌，5例患者被感染解脲脲原體，4例患者被感染人型支原體。而在實驗組中，僅僅有2例人型支原體患者被查出。從兩組感染病原體分析，致病微生物都是由生殖道條件產生，其中占63.89%是支原體類和衣原體類。

2.4 感染病例產程

從對照組分析，在切口感染21病例中，擇期剖宮產的患者有5例，宮口未開，有16例經過試產，均發生不同程度的宮口開張現象，并對陰道檢查2～3次。

3 討論

通過上述結果可以看出，在實施剖宮產手術前20～50 min，加用靜脈滴注抗菌藥物，術中及時更換手套，用抗菌藥液對高危感染因素者的腹腔和宮腔及時進行沖洗三項措施，對預防剖宮產切口感染已經取得顯著的效果，大大降低了切口的感染率，也減輕了感染嚴重強度。同時應該采用抗菌藥液，對高危感染因素者在對照組中，剖宮產病例為1108例，多數都經過試產，宮口也有或大或小的開張，對陰道檢查至少在1次以上，所以很難避免發生細菌上行性感染，還有很多因為胎膜炎癥胎膜過早破損，這樣也很容易引起宮腔細菌發生感染。

4 結語

為預防對剖宮產切口所采取的措施，要重點做到的是在手術術前 20～50 min，對手術的患者采用靜脈滴注抗菌藥物，同時在手術的過程中及時更換手套，對高危感染因素患者的，及時用抗菌藥液沖洗腹腔和宮腔，通過做好這三項措施，能夠對切口感染進行有效預防。

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