腦出血患者的小骨窗顱內血腫清創臨床優勢

朱峻生

河南省虞城縣人民醫院,河南虞城 476300

腦出血患者多數由于高血壓引起，形成高血壓腦出血，其病死率和致殘率非常高，高血壓腦出血絕大部分為基底節區腦出血[1]。高血壓腦出血現在通常情況下多采用手術治療[2]。各種微創技術廣泛應用于外科手術，比如國內外學者在CT定位下的小骨窗顱內血腫清創做了大量的臨床研究和實驗，并取得了較好的效果[3]。本文為此通過病例分析具體探討了腦出血患者的小骨窗顱內血腫清創臨床優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月～2011年9月我院神經外科收治的80例基底節區腦出血病例，納入標準：①有高血壓病史；②出血量為30～60 mL；③家屬同意；④無手術禁忌證。其中35例女性患者，45例男性患者；患者年齡最大 72歲，最小33歲，平均年齡(59.22±2.18)歲；高血壓史最短 3 年，最長 18 年，平均(9.61±0.31)年。入院時格拉斯哥昏迷分級 (GCS評分)：6～8分30例，9～12分 33例，13～15分17例。CT掃描顯示出血部位均位于基底節區，血腫類型：血腫殼核型42例，混合型38例。根據手術方法的不同，分為治療組與對照組各40例，兩組上述資料類似(P＞0.05)。

1.2 手術方法

治療組采用小骨窗顱內血腫方法，全麻，取仰臥側頭位。經翼點小骨窗開顱，顳部選取半弧型長約4～5 cm合適切口，“＋”型切開硬腦膜，顯微鏡下分開外側裂，達島葉表面，血腫穿刺成功后，沿穿刺道分開1～2 cm島葉，為進入血腫需將窄腦壓板牽開島葉，然后清除血凝塊，用生理鹽水反復沖洗，若沖洗出清亮的生理鹽水，則證明無活動性出血，血腫腔引流。

對照組采用傳統開顱手術，顱骨鉆孔于基礎麻醉加局麻下，電灼腦表面血管。用注射器抽吸在穿刺成功后已液化或尚未凝固的血液。反復用生理鹽水沖洗，置入并固定引流管于血腫腔，然后沖洗引流。

1.3 近期療效標準

評定標準根據GOS預后評分量表，優：有輕度神經障礙，但恢復良好，能正常生活；良：中度病殘，但生活能自理；差：重度病殘，生活不能自理，植物生存，死亡。同時觀察兩組的并發癥發生情況。

1.4 統計方法

本文正態分布的近期療效與并發癥情況采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。應用SPSS 18.0進行統計學計算。

2 結果

2.1 近期療效

治療組40例中,優26例，良12例，差2例，優良率95.0%；對照組40例中，優15例，良15例，差10例，優良率75.0%。兩組近期療效有明顯差異(P＜0.05)。

2.2 并發癥情況

對照組術后腦部無再出血，肺部感染2例，消化道出血2例；微創穿刺組腦部再出血1例，肺部感染2例，消化道出血2例。比較其各自的發生率，P均 ＞0.05，無統計學差異。

3 討論

高血壓腦出血是醫學臨床上常見的疾病之一，是指非外傷性的腦實質的出血，其30d內死亡率在35%～50%，半數發生在病后2 d內，遠期生活自理患者不足半數[4]。血腫形成進程中對周圍腦組織產生切割、壓迫引起局部微血管痙攣、梗阻和血腫本身急劇膨脹引起腦疝為其基本的病理變化。

隨著現代科技的發展，手術治療高血壓腦出血術式趨向微創，微創方法主要包括小骨窗血腫清除術、鉆孔引流、骨瓣開顱血腫清除或/(和)去骨瓣減壓、內窺鏡下血腫清除和立體定向穿刺引流等多種方法。小骨窗顱內血腫清創手術時能清晰顯露視野，這樣就可明顯減少手術的創傷程度，能夠清晰看清出血點，更準確、有效地止血。本文結果顯示，兩組的近期優良率分別為95.0%和75.0%，采用秩和檢驗，P＜0.05，提示兩組近期療效有明顯差異。

高血壓腦出血可累及全身多個臟器，所以在手術中很容易就會合并有多種并發癥發生，比如出血、感染等。本文比較兩組發生率比較差異無統計學意義P＞0.05。但是也要加強處理，以脫水、降溫、護胃、保持呼吸道暢通、控制感染等，行氣管切開于必要時，并用呼吸機輔助呼吸。

總之，腦出血患者的小骨窗顱內血腫清創在臨床上的主要優勢是近期療效好，但是也應根據個體需求，選擇合理最優的治療方式才能有效提高腦出血的治療效果。

[1]周良輔，龐力.高血壓腦出血的微侵襲手術治療一前瞻隨機多中心研究[J].中國臨床神經科學，2011，9(2)：151.

[2]陳漢民，黃國河，劉劍云.立體定向單純置管加尿激酶溶解治療高血壓腦出血[J].中國微侵襲神經外科雜志，2003，8(11)：507.

[3]田增民.神經導航與無框架腦立體定向手術在神經外科中的應用[J].中華醫學雜志，2011，81(17)：1028.

[4]張建軍，董偉峰，顧水均，等.高血壓腦出血外科治療近期預后因素臨床分析[J].中國危重急救醫學，2005，17(2)：311.