高血壓病腦出血的微創手術治療方法與效果

徐四軍

河南省遂平縣中醫院，河南遂平 463100

高血壓病腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，50～80歲的中老年較常發生，其致殘致死非常高[1]。手術治療的目的是及時清除腦內血腫，解除腦脊液循環梗阻，減少或解除血腫對周圍腦組織的壓迫和破壞，保護腦細胞，是降低死亡率的關鍵[2]。在手術中，微創手術具有損傷小，恢復快，病人痛苦小的優點。本文為此具體探討了高血壓病腦出血的微創手術治療方法與效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年7月～2010年10月我院收治的高血壓腦出血80例，入選標準：①CT確診為高血壓病腦出血，部位均為幕上，出血量20～60mL；②無手術禁忌證，所有患者入院時血壓均超過 140/90mmHg；③病人的年齡在40～75歲之間；④必須家屬同意；⑤隨訪記錄超過6個月，都為手術指征。其中男51例，女29例；年齡 32～59 歲，平均（47.51±2.32）歲；臨床表現：意識障礙 39例，伴語言障礙31例，不同程度運動功能障礙20例。筆者根據不同的治療方法將80例患者分為治療組與對照組，每組各40例，兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

兩組均行手術治療，其中對照組采用傳統開顱手術，治療組采用小窗口顱內血腫微創穿刺引流術，標記鉆顱點，成功鉆取一個直徑約2 cm顱孔，將帶導引通條的引流管避開腦表面血管垂直腦表面刺入血腫腔內，通過交替抽吸，注入NaCl溶液進行沖洗，注入1～2萬U尿激酶和2 mL NaCL溶液，閉管3 h后開放引流。次日再次行NaCL溶液沖洗血腫，注入尿激酶閉管3 h后開放，1 次/d。

1.3 近期療效評定標準

治療后1個月，根據GOS(GCS預后評分)量表進行評定。5分：優，恢復良好；4分：良，中度病殘；3分：中重度病殘；2分：差，植物生存；1 分：死亡[3]。

1.4 遠期療效評定

治療后 6個月，用ADL(日常生活能力)進行評定，I級：無明顯殘留癥狀及體征；II級：部分殘留功能缺損；III級：日常生活不能完全自理；Ⅵ級：日常生活完全不能自理，意識清楚；V級：植物生存狀態。I級＋II級＝有效[4]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析處理。近遠期效果等組間比較行χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效

治療1個月后，治療組40例，優18例，良 15例，可 4例，差2例，死亡1例，優良率為 82.5%；對照組分別為10例，12例，5例，5例，8例，優良率為55.0%，治療組的優良率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 遠期療效

治療6個月后，治療組40例，I級21例，II級12例，III級3例，Ⅵ級3例，V級1例，有效率為82.5%；對照組分別為8例，11例，4例，3例，4例，有效率為47.5%，治療組的有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

高血壓病腦出血是腦出血的主要病因，患者死亡率很高，即便能存活下來往往業會留下嚴重的殘疾。但是其手術治療目前國際上尚無統一的與系統的治療細則及治療，各國都根據患者的性別、年齡、出血量、出血部位等，具體情況，采用不同的手術方案。隨著醫學技術的發展，微創技術得到了廣泛推廣，小窗口顱內血腫微創穿刺引流術僅需局麻，手術操作簡便，創傷小，恢復快，簡單易學，手術時間短，絕大多數患者均能耐受，尤其適宜中老齡患者，不僅能及時解除血腫的占位效應，同時減輕繼發性腦損害，有利于腦功能的恢復。本文結果顯示，

治療1個月后，治療組的優良率明顯高于對照組(P＜0.05)。治療6個月后，治療組的有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。而在治療時機上，理論上血腫清除應越早越好，但過早手術在目前超早期止血問題尚未得到完全解決的情況下，有導致再出血的風險。

總之，高血壓病腦出血的微創手術治療能提高近遠期療效，值得推廣應用。

[1]劉振川，徐立明，趙仕欣，等.微創介入顱內出血(血腫)清除術在神經內科的應用研究[J].中國臨床神經科學，2010，8(2)：137.

[2]盧旺盛，田增民，趙全軍，等.立體定向神經干細胞移植治療腦出血后遺癥療效分析[J].中華神經外科疾病研究雜志，2008，21(6):58.

[3]趙繼宗，季楠.腦卒中外科治療的現狀與展望[J].中華神經醫學雜志，2009，1(1)：1.

[4]李金彩，李中秋，陸兵勛，等.腦立體定向微創手術治療高血壓腦出血[J].中華神經醫學雜志，2006，5(2)：855.