老年不典型急性心肌梗死的特殊表現及早期診斷分析

郭 衍

貴州省貴陽市精神病醫院，貴州貴陽 550002

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，患者冠狀動脈發生急性閉塞，引起動脈供血驟然減少，最終導致心肌發生缺血性壞死，如不及時采取有效措施可造成患者死亡等嚴重后果。臨床早診斷、早治療是有效治療急性心肌梗死的關鍵，部分患者缺乏典型的臨床表現，常造成漏診、誤診，延誤了最佳的治療時機[1]。該院回顧性分析了近年來收治的老年不典型心肌梗死患者的臨床資料，旨在為今后的臨床診斷工作提供參考。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2009年4月－2012年3月收治的老年不典型心肌梗死患者 26例作為研究對象，年齡 65～81歲，平均年齡為（72.75±6.37）歲；體重 53～75kg，平均體重為（62.15±5.37）kg；其中男性15例，女性11例。首發癥狀不典型，包括上腹痛12例、咳嗽伴呼吸困難6例、胸悶乏力4例、心律失常3例，暈厥1例。其中合并冠心病10例、高血壓18例、高脂血癥6例、肺心病5例、糖尿病2例。

1.2 統計學方法

將全部數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（s）表示，計數資料以百分率（%）表示。

2 結果

全部患者均未見胸痛，心肌酶譜可見動態改變。血清肌鈣蛋白呈陽性，陽性率為100.00%。即刻心電圖檢查均有心肌缺血的表現，其中22例出現病理性Q波和ST段進行性改變，占84.62%；2例未見病理性Q波而ST－T段演進性變化，占7.69%；1例僅見ST段下移、T波低平，占3.85%。經治療后，臨床好轉19例，占73.08%；死亡7例，占26.92%，其中3例死于心力衰竭，占11.54%；2例死于心律失常，占7.69%；2例死于心源性休克，占7.69%。

3 討論

急性心肌梗死的典型臨床表現為持久的胸前區劇烈疼痛、急性循環功能障礙、發熱、血清心肌損傷標記酶升高，心電圖發生進行性演變。但臨床上常可見不典型急性心肌梗死，往往無典型的臨床表現，多見于老年患者，常無胸痛等臨床表現，當冠狀動脈長期處于供血不足的狀態下，心肌發生纖維化，感覺神經末梢功能障礙，對痛覺敏感性降低，痛閾值升高[2]。老年患者多合并慢性基礎性疾病，如糖尿病可造成患者神經末梢損害，對痛覺的敏感性降低。發生心肌梗死時，心排血量下降，腦供血不足，可出現頭暈、乏力、行走困難，易誤診為腦血管病。心肌梗死產生的酸性代謝產物刺激交感神經傳入纖維，產生痛覺，老年患者由于自主神經發生變性、功能障礙等，痛閾值升高，當發生心肌梗死時往往沒有胸痛癥狀，而異位放射痛的表現較為突出，常表現為上腹痛、肩頸痛、上肢痛。由于心臟感覺神經纖維與上腹部感覺神經纖維均聚合同一脊髓神經元，經同一傳導途徑上傳，至大腦皮層，故老年患者常產生上腹部疼痛的錯覺[3]。

心電圖檢查一般可見ST段下移、T波倒置，部分老年患者心電圖改變不典型，多因為多發局灶型心肌梗死，病理性Q波因為梗死向量抵消或掩蓋，僅表現為ST－T段原發性改變。如心肌梗死部位在心尖、乳頭肌等部位、小灶性心肌梗死等，體表心電圖常無明顯反映。

全部患者一經確診后均給予常規吸氧、保持絕對臥床休息、擴張冠脈、抗凝、營養心肌等常規綜合治療。經治療后，多數患者臨床好轉，死亡患者均在確診前發生誤診或漏診，未能及時采取有效措施，導致發生心力衰竭、心律失常、心源性休克，最終引起死亡等嚴重不良后果。

在今后的臨床工作中要加強對老年不典型心肌梗死的認識，接診后仔細詢問病史，進行全面的體格檢查，對于疑似患者常規給予心電圖檢查。心電圖表現不典型者可加做18導聯心電圖、心肌酶譜、血清肌鈣蛋白等檢查，有條件者可行冠狀動脈造影檢查[4]。

本研究結果表明：老年不典型急性心肌梗死常無典型癥狀，易造成誤診或漏診，臨床診斷時應結合臨床體征、心肌酶檢查和心電圖檢查結果綜合分析，以盡早明確診斷、及時治療。

[1]唐聚花.不典型急性心肌梗死誤診分析62例[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，11（14）：266.

[2]王應米，朱龍洋，李榮蘭.不典型急性心肌梗死患者心電圖特點分析[J].中國醫藥科學，2012，2（1）：167－169.

[3]李坤剛，王艷霞，張連發.不典型癥狀急性心肌梗死48例分析[J].中國實用醫藥，2012，7（2）：139－140.

[4]周靜.老年不典型急性心肌梗死30例臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2012，23（2）：202－203.