胸腰椎結核病灶清除并椎體內固定術病人的護理

陸 紅

錦州市傳染病醫院了，遼寧 錦州 121000

隨著新型釘棒系統內固定器械的出現及椎體內固定技術的發展，良好穩定的效果使胸腰椎結核病灶清除并椎體內固定術取得了滿意的療效。現將護理體會總結如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

自2009年3月～2011年10月，我科共護理行病灶清除并椎體內固定術后34人，其中男22例，女12例，年齡為19～61歲，平均34歲，病史為6個月～4年，平均20個月，椎體結核病變范圍為胸11至腰4，其中累及1個椎體4例，累及2個椎體23例，累及3個椎體7例，26例患者有明顯的結核中毒癥狀，16例有椎旁寒性膿腫或腰大肌寒性膿腫，9例患者有肢體無力等運動障礙。

1.2 手術方法

34例均在全麻下行病灶清除并椎體內固定術加椎管減壓術或植骨融合術。

2 結果

本組34例術后生命體征均平穩，無壓瘡、無合并感染等并發癥發生。其中25例，術后6～8周后可下床或做輪椅離床活動，其中9例運動障礙的患者均有一定程度恢復。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 胸腰椎結核病人術前均懼怕手術，擔心手術的療效及術后功能的恢復，針對這些心理反應，護士應詳細講解有關疾病的知識及術前、術后的注意事項，以及手術成功的例子，以減輕心理負擔，增強手術治療的積極性[1]。

3.1.2 有效控制感染 手術前應抗結核治療至少2～4周以改善全身癥狀，避免手術后病變復發或擴散。

3.1.3 指導病人練習床上大小便，注意適當休息。

3.1.4 加強營養，因結核消耗，每日的總量及蛋白需要量應高于正常需要量。

3.1.5 椎體不穩定的病人應臥床休息，應減少活動，局部固定，制動，以減輕疼痛，并防止病理性骨折或截癱的發生。

3.2 術后護理

3.2.1 體位及病情觀察 ①術后按麻醉方式給予相應護理，去枕平臥6h。②嚴密監測生命體征，觀察肢體溫度，皮膚彈性色澤。觸覺、溫覺、痛覺，尿量及四肢感覺，運動恢復情況。③觀察呼吸：胸椎結核術后，病人若胸悶氣短，應立即報告醫師。④注意有無泌尿系統感染的征象：如有無尿路刺激癥狀等。

3.2.2 切口及引流管的護理 保持切口敷料清潔干燥，妥善固定切口引流管，定時擠捏，防止扭曲，打折脫落，定時傾倒引流液；記錄引流液的量及性狀，注意無菌操作。

3.2.3 抗結核治療 術后繼續應用抗結核藥物3～6個月，告訴病人堅持用藥的重要性并督促病人用藥。

3.2.4 指導正確翻身及腰背肌功能鍛煉 ①術后6h協助翻身，每2小時一次，翻身時應軸性翻身，肩、髖保持在同一直線，嚴防身體扭曲。②術后24h指導家屬幫助病人活動各關節，按摩肌肉，以促進血液循環，防止肌肉萎縮關節僵直。③術后切口引流管拔出后既可指導其行腰背肌功能鍛煉，病人取仰臥位，兩腿伸直平放床上，伸直膝關節，并使踝關節趾屈繃緊股四頭肌及小腿肌肉，緩慢主動抬起一側下肢，當抬高到適當高度時，病人常訴說切口疼痛，腘窩部肌肉牽拉，酸脹。此時不能馬上放下，應堅持懸空保留3～5s后慢慢放下，然后以同樣方法抬高另一下肢，應遵循“循序漸進，持之以恒”的原則，術后 6～8周練習起坐，站立。

3.2.5 預防并發癥的護理 ①胸腰椎結核術后需長期臥床，應每兩小時協助病人軸性翻身一次，經常為病人擦身，勤換內衣，按摩受壓部位和骨突處，保持床鋪整潔，干燥，無碎屑，平坦，舒適，臀部墊氣圈，枕部，足跟處墊棉花圈，防止壓瘡。②脊柱結核合并截癱者，術后按截癱常規護理。③截癱和全麻手術后病人應定時翻身拍背，做深呼吸及有效咳嗽，以利痰液咳出，防止肺部感染。④指導病人進食高纖維，富含維生素的飲食，以刺激腸蠕動，以利排便。⑤對于有留置導尿管的病人，保持會陰部皮膚的清潔，囑其多飲水，每日飲水2000～3000mL。每日消毒尿道口兩次，并定期進行膀胱沖洗及更換導尿管，防止泌尿系感染。⑥長期臥床的病人，合并截癱或脊柱不穩定者應鼓勵其抬頭，擴胸，深呼吸，咳嗽和上肢運動，以增強心、肺功能和上肢的肌力。

4 出院指導

加強結核病防治的宣傳工作，教育病人堅持抗結核藥物治療，教會病人及家屬觀察藥物的副作用，繼續加強營養，增強抵抗力。多食高蛋白，高熱量，高維生素食物，出院后繼續堅持功能鍛煉，根據自己的體力在原有的鍛煉的基礎上，增加鍛煉的強度，做到持之以恒。避免過早體力勞動，避免彎腰，挑擔，扛物等重體力勞動，結核有復發的可能，故必須用藥2年，出院后每3個月到醫院隨訪復查。

[1]陳冬梅.胸腰椎骨折后路椎弓根螺釘內固定術病人的護理[J].中華臨床實用醫藥雜志,2004,12,（4）：53～54.

[2]甘蘭君.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，1989.

[3]姜壽葆.外科學及護理[M].浙江科學技術出版社，1988.