高血壓腦出血患者的救治

姜 曾 都日亮

吉林省通化市人民醫院，吉林 通化 134001

高血壓目前是當今嚴重危害人類健康的常見病、多發病，被稱做人類健康的“無形殺手”。高血壓并發癥中最嚴重的是高血壓腦出血，多發于男性老年患者當中。該病即會發病與運動中，也可發病于靜止狀態下，不但是臨床上的危重病癥，也是臨床中的急性病癥。高血壓腦出血因腦血管發生突發性破裂，患者發病前無任何征兆，僅少數患者有頭暈、頭痛等前驅癥狀，發病與情緒、活動強度、氣候等因素有關，發病后，血液進入腦實質，造成腦實質的受到擠壓，而產生的一種嚴重疾病。本文從救治高血壓腦出血的不同方法上進行比較分析，探討一種有效的治療高血壓腦出血的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

科室在1995年1月～2007年1月共收入196例高血壓腦出血患者，其中男105例，女91例；年齡從52～89歲不等，平均年齡為66.9歲；經CT檢查，基底節出血88例，丘腦出血34例，腦干出血32例，腦葉出血22例，小腦出血20例。患者大多數有既往高血壓病史，其中20例伴有糖尿病史。患者從發病到住院治療時間為30min～3d不等。

1.2 臨床癥狀

患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、意識障礙、言語不清等癥狀，按意識狀態分類，其中昏睡94例，嗜睡68例，淺昏迷21例，深昏迷13例。

1.3 方法

1.3.1 急救措施 高血壓性腦出血因其發病急，病情發展迅速，故在患者入院后應及時采取的急診措施，為患者下一步的治療做好基礎工作。使患者置于平臥位，減少對患者不必要的搬運；保持呼吸道的通暢，及時清理呼吸道分泌物；迅速建立靜脈通路，給與藥物降壓，降低顱內壓；密切關注生命體征的變化，體溫、脈搏、呼吸、血壓如有變化及時采取相應措施；頭部放置冰袋,保護腦細胞；進行顱部CT檢查，明確出血部位以及出血量。

1.3.2 內科治療方法 輕度腦出血患者臨床上可考慮進行內科保守治療。治療過程中密切關注患者的生命體征的變化，給予患者吸氧、心電監護。意識障礙者禁食水，常規放置胃管。急性期血壓升高是由于顱內壓升高而引起的機體應激反應，筆者認為此期不宜使用降壓藥物，以防止腦梗死的發生，急性期后可相應的使用藥物控制血壓。給予20%mL甘露醇125mL快滴或20%甘露醇125mL與速尿交替靜滴，奧美拉唑40mg靜滴預防應激性潰瘍，意識障礙者行導尿和應用抗生素治療，控制血壓，維持水、鹽、電解質平衡［1]。

1.3.3 外科手術治療 中度腦出血患者，采用開顱手術40例，采用微創錐顱手術加尿液酶溶解引流治療，共治療62例。具體手術方法∶①開顱手術為常規手術，患者全麻，根據腦血腫的常見出血部位或通過CT進行血腫部位粗略定位，開顱清除血腫，術畢進行腦室外引流，術后5d拔出引流管改為腰穿引流。②微創錐顱術加尿液酶溶解引流方法，術前行血腫定位，確定準確穿刺位，注意避開重要的功能區。局麻后，一次性將顱內血腫粉碎穿刺針對血腫進行穿刺粉碎抽吸血腫，手術后第一天可行尿激酶2～4萬單位加生理鹽水2mL溶解后注入。閉管2～3h后開放引流，1～2次/d，共3-5d。復查CT，血腫基本消失后拔管。破入腦室者加放側腦室外引流管引流血性腦脊液。若術后出現在出血，及時引流血液降低顱內壓，同時顱內注射止血藥物。

2 結果

治療后的對比分析治療效果，輕度腦出血患者采用內科保守治療68例，逐漸恢復32例，死亡22例（32.2%）；中度腦出血患者共102例，其中采用開顱手術治療的共40例，逐漸恢復共14例，死亡18例（45%），采用微創錐顱術共62例，逐漸恢復52例，死亡10例（16.1%）；重度高血壓腦出血26例，行微創錐顱術10例，6例死亡，2例植物生存，2例基本痊愈，其余均轉至上級醫院治療。

3 討論

高血壓性腦出血是臨床上較為嚴重的腦血管病，具有高死亡率、高致殘率的特點，因其發病急且發病前無前驅癥狀，臨床癥狀僅在數分鐘內就可達高峰，故在患者入院后建立完善的急救體系，有效的控制病情的惡化，為下一步的治療創造有利條件。目前在救治高血壓腦出血的方法上主要內科保守治療手段和外科手術干預，內科保守治療方法在治療輕度腦出血上有一定的療效，但對于重度的腦出血，內科治療就很難達到預期的治療效果。外科手術干預分為傳統的開顱手術和微創錐顱術2種。傳統的開顱手術由于手術時間長，對腦的損傷大，致殘率和病死率較微創錐顱手術高，故在手術時多采用微創手術方法，微創療法是外科干預治療中的一次進步。2種救治方法，不可單純的評定哪種方法好哪種方法差，治療時應根據患者的病情適時選擇治療方式。微創錐顱術具有安全性高、手術時間短、方法簡便、效果好的特點，值得在臨床上加以推廣。