腹腔鏡手術治療異位妊娠432例的臨床治療分析

管曉麗 楊慧敏

(1.吉林省婦幼保健院 長春 130061; 2.吉林省長春市二道區婦幼保健院婦產科 長春 130031)

異位妊娠是婦科常見多發病,尤其在婦科急腹癥中更是居于首位,據近年來文獻報道該病發病率呈上升趨勢。臨床上表現多樣化,輕者輕微疼痛,陰道少量流液,重者破裂出血導致休克,按照受精卵著床的部位,異位妊娠可分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠及子宮角妊娠,其中又以輸卵管妊娠最為多見,占95%～98%[1]。傳統的治療手段中多以開腹為主,此種方法對患者創傷大,術后恢復慢,自從腹腔鏡的問世后,其在婦科疾病診治中的應用就如火如荼的開展著,該方法不但創傷小,而且手術時間短、出血少,恢復快[2]。基于此,筆者就我院行腹腔鏡治療異位妊娠的432例患者資料進行整理分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科2006年10月至2011年10月收治的確診為異位妊娠的432例患者作為研究對象,年齡l9～40歲,平均年齡(25.4±5.5)歲;所有病例均有尿妊娠試驗陽性或血HCG升高,B超檢查可見異位妊娠胚337例,占78.0%;手術探查確診者95例,占21.9%;既往異位妊娠史者87例,占20.1%;初次妊娠者370例85.6%;直系親屬中有異位妊娠家族史者45例,占10.4%;急診入院293例,占55.3%;入院時即發生休克者25例,占5.8%。

1.2 手術方法

1.2.1 輸卵管切開取胎術 適用于有生育要求或是胚囊較小、輸卵管最大增粗處＜4cm且輸卵管漿膜層無穿破者。該類患者可于輸卵管膨大出處沿肌肉走向縱行切開,用垂體后葉素5U注射輸卵管管壁,之后取凈胚囊,反復沖洗數次,充分止血,不予縫扎。

1.2.2 輸卵管切除術 對于無生育要求以及輸卵管損壞嚴重的患者,可考慮此術式。首先充分分離粘連的輸卵管,然后從輸卵管傘部使用雙極電凝凝結后剪斷系膜至胚囊所在處內側1cm,輸卵管近子宮側做楔形切除,后封閉殘端。

1.2.3 胚囊擠出術 適用于輸卵管傘部妊娠或者輸卵管妊娠流產者,此類患者輸卵管包塊不是很明顯,可將包塊向輸卵管傘部推擠移動,反復數次直至妊娠物及其內容物完全擠出,對于懷疑有殘留者,可以小切口切開輸卵管直視下將其取凈,術中可以局部使用甲氨蝶呤。

1.2.4 子宮角妊娠術式選擇 對于無生育要求患者可以選擇子宮角切除術,術中楔形切除子宮角,仔細縫扎止血;對于有生育要求的患者,選擇子宮角楔形切開取胚術,術中的關鍵在于完全取出妊娠物,充分止血,必要時可以局部使用縮宮素止血。

1.2.5 卵巢妊娠術式選擇 可依據術中操作的難易程度選擇切開取胚術或是卵巢切除術。

1.3 數據處理

研究中收集的數據經SPSS11.0軟件包進行統計學分析,其中計量資料采用均數±標準差(±s)表示;計數資料采用例數(n)、百分數(%)表示。

2 結果

所有病例經手術后,標本送病理檢查均證實為異位妊娠。其中輸卵管妊娠395例,占91.4%(壺腹部337例,間質部33例,峽部25例),行輸卵管切開取胚術308例,腹腔鏡下單側輸卵管切除術87例;子宮角妊娠26例,占6.0%,其中行子宮角切除術者17例,行子宮角楔形切開取胚術者9例;卵巢妊娠11例,占2.6%,行切開取胚術者7例,行卵巢切除術者4例。無中轉開腹病例,手術持續時間35～150min,平均(66.7±14.5)min,術中出血10～120mL,平均(46.2±18.1)mL;住院天數3～12d,平均(5.2±1.9)d。

3 討論

異位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵著床于子宮腔以外的部位,通常人們稱為宮外孕,但從現今的醫學劃分來看“宮外孕”的提法是不準確的。根據受精卵所著床的位置不同可分為輸卵管、卵巢、腹腔和宮角妊娠等,其中又以輸卵管妊娠發病率最高。其臨床表現是停經后的腹痛和陰道不規則流血,具有典型的臨床癥狀與體征時,診斷多無困難,但是隨著醫學技術的發展,特別是陰道B超,持續超聲監測的應用,使得典型表現者更為少見,更多的是無典型臨床表現、未發生急腹癥的早期患者。近年來,由于人工流產、剖宮產人數不斷增高,再加之吸煙等不良生活習慣,異位妊娠的發病率有上升趨勢,在診治方面,腹腔鏡技術也已經日漸成熟,正在成為臨床診治異位妊娠的首要選擇。

通過本次回顧性研究分析可見,異位妊娠仍是婦科的常見病多發病,有相當一部分患者是急診入院,而且許多患者均為初次妊娠,對以后的生育要求較為迫切。利用腹腔鏡技術,一方面對于癥狀不典型,實驗室、影像學檢查不確定的患者,可以做到先探查確診,再決定治療,這對于醫生和患者來說都是有利的選擇;另外一方面,與傳統的開腹手術相比較,腹腔鏡手術具有創傷小,對組織破壞弱,術后恢復快等優點,這對于患者來說是利大于弊的。因此,腹腔鏡治療異位妊娠應該在臨床進一步推廣。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2] 李子平.腹腔鏡治療異位妊娠82例臨床分析[J].山西職工醫學院學報,2011,21(14):60～61.