芻議超聲在急診中的應用

廖明珠

(廣西壯族自治區人民醫院超聲科 南寧 530021)

我們知道,急診患者病情很危急,所以診治過程中必須爭分奪秒,超聲檢查在比較于其他檢查方式而言,具有速度快、安全、無創傷、重復性好等方面的優點,廣泛地被臨床列為急診的首選檢查手段。下文中,筆者將本院去年8569例中最常見的部分急診超聲檢查進行列舉。

1 泌尿系統結石

泌尿系統結石有380例,大概占4.4%。一般表現為輸尿管擴張明顯以及腎臟呈不同程度積水現象,根據臨床經驗,結石的位置比較容易發生在輸尿管的3個不同生理狹窄處,發現輸尿管的上段結石部位一般比較易于顯示;而輸尿管的下段結石則需要在膀胱充裕的狀態下經過輸尿管膀胱的入口部位置向上顯示;而輸尿管的中段結石顯示率是比較低的。

2 附件區囊實性包塊

在婦科常見的急腹癥分別有:附件區囊實性包塊、卵巢囊腫蒂扭轉和黃體囊腫破裂。當中,異位妊娠的發病概率大約是1%,尤以輸卵管妊娠是最為常見的,大約占了95%。據眾多病例的觀察發現異位妊娠在于流產或破裂之前,基本沒有明顯的癥狀,需要具體結合臨床,所以診斷較為困難。要是有腹痛癥狀,說明異位妊娠破裂,該癥狀是腹腔內出血從而刺激腹膜所導致的,致使病人會感覺到下腹一側有撕裂樣,或者是陣發性疼痛。當血液積聚在子宮直腸窩處時,就會感覺到肛門墜脹和排便癥狀,要是大量出血時,就會昏倒和休克。在接診該類患者時,發現患者的子宮輕度增大,當發現附件區的混合性包塊或是附件區的不規則非均質團塊且邊界模糊時,根據臨床表現和實驗室檢查結果,即可判斷為異位妊娠破裂。有些病例妊娠囊內發現胚芽,甚至發現有原始心管搏動的,可見診斷是異位妊娠。另外在卵巢囊腫蒂扭轉超聲時發現囊腫囊壁含糊不清,就會看到周邊和宮后有不等量的積液出現。另外黃體囊腫破裂分別和月經周期、卵巢囊腫史有關,當卵巢回聲減低時,宮后就會出現較大量液暗區包繞現象。

3 急性膽囊炎

急性膽囊炎是由結石梗阻、胰液反流等因素所導致的一種化膿性炎癥。可知臨床主要特征為右上腹和膽囊區壓痛。若明顯看到化膿性膽囊炎聲像圖,且有膽囊腫塊,輪廓也不清晰,壁上呈現加厚時,就會發現有“雙邊影”形狀。要是膽囊內有稀少或是密集細小、大塊回聲斑點時,可判斷為膽囊積膿的表現。若有膽囊結石時,結石通常會進入膽囊頸部。要是急性膽囊炎有發現穿孔,可見膽囊壁局部會有膨出或是破損,以及膽囊周圍也會有積液現象。

4 急性闌尾炎

該病類也是通常見的急腹癥之一,臨床表現為輾轉性腹痛,腹痛是由上腹、臍轉到右下腹部位,會有惡心、嘔吐癥狀,當出現化膿、穿孔,甚至腐爛時就會覺得身體發熱和右下腹部壓痛、肌緊張、反跳痛等癥狀。正常的闌尾超聲檢查是比較難顯示的,但是闌尾炎腫塊大或是有積液時超聲檢查就會發現有病變闌尾的圖像出現。因為闌尾不是固定在一個位置,所以診斷該病時,準確體表投影的位置并不是十分的重要,而是在右下腹部有一個壓痛點才是診斷的要點,超聲檢查時患者首先找出最疼痛的部位,接著醫生用超聲探頭對患者疼痛位置進行檢查,這樣會比較快直接就顯示出闌尾的腫塊,減少了掃查時間。若聲像圖出現相似蚯蚓形狀,或是手指狀低回聲結構時,這時應該再將探頭旋轉90°,就會呈現有強弱之間的環形回聲或是靶樣環形。

5 腸套疊

腸套疊是小孩常見的一種急腹癥,可見小孩表現為哭鬧、嘔吐和腹脹,身體的上腹部低回聲團塊。因為腸里氣較多、從而會干擾,導致腫塊邊界不清晰,一般腫塊直徑大約為25～38mm,這時就會發現橫斷面出現“同心圓”或是“靶環”狀,而縱切面出現“臘腸”狀。CDFI:腫塊內有彩色血流信號。

6 外傷

因為外傷的時間非常重要,所以醫生在了解了傷情程度、原因和時間之后盡快要了解出血量的多少。要是患者損傷嚴重,會在很短的時間內出血量比較多,一般患者損傷的臟器多數是血供比較充裕的臟器。如果患者損傷較輕,則會出血少且外傷時間長,超聲檢查就可以按常規進行掃查。損傷鑒別診斷有外傷史,要是腹腔內有積液,不一定都是內臟損傷所導致,也可能是外傷引起的。如果患者是有肝硬化病,肝硬化所引起的腹水就會導致腹腔積液出現,也有可能是混合液。要是在腹腔內有少量的積液也有可能是合并骨盆骨折在腹膜后有出現大血腫者且肝、脾等內臟器官損傷所導致的。受傷達到24h后發現腹腔內有血性積液,不一定是腹腔內出血,因為外傷性腎周圍的血腫常會有尿外滲。

7 結語

根據多年研究和臨床經驗的積累可發現:對于急腹癥的急診超聲診斷而言,患者的病史極為重要,依據病史狀況醫生可以迅速地判斷出患者病灶的大致位置,可以迅速的對患者病情進行診斷和檢查,超聲工作者的臨床經驗也是非常重要的,除了具備有超聲專業的知識外,還應該大量掌握相應的臨床知識,不斷的豐富知識。因為很多疾病的診斷是由臨床病史、癥狀和體征一一去判斷和總結的。還有超聲工作者的心理素質和責任心也是十分重要的,有些疾病不光是一個部位的疾病也有可能是多系統、多臟器的損傷所造成的,這就需要超聲工作者認真、仔細、全面地檢查和診斷,盡最大的能力給臨床提供一個可靠準確的診斷依據并迅速的做出處理。