纖維樁樹脂核修復(fù)前牙殘根殘冠臨床分析

袁麗冰

(昆明市計劃生育服務(wù)中心 昆明 650001)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院自2009年4月至2011年3月期間口腔科收治的80例需要進行前牙殘根殘冠修復(fù)患者,共有98顆前牙殘根殘冠,其中男54例,女26例,年齡17～46歲之間,平均年齡34.6歲,上中切牙50顆,側(cè)切牙38顆,尖牙10顆,且均做過根管治療,牙周組織情況較好。

1.2 方法

方法包括牙體準(zhǔn)備、根管準(zhǔn)備、樁的粘固并按照常規(guī)進行牙體制備,完成全過程。按照常規(guī)進行預(yù)備,盡量保留牙體的組織后根據(jù)X光片來確定根管大小以及方向,再選擇合適的樁來將與之匹配的預(yù)成鉆以及完成鉆使得樁長距根尖封閉到3～5mm,用流水沖洗再氣槍吹干。選擇合適直徑半透明纖維樁放入根管內(nèi),后進行牙體制備[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

失敗標(biāo)準(zhǔn):修復(fù)后患者咀嚼功能不良,咬合痛或是叩痛,修復(fù)體出現(xiàn)松動、脫落、牙齦紅腫、明顯樁折、根折或是牙周袋形成,以上任何一項均為失敗。成功標(biāo)準(zhǔn):修復(fù)后通過2年以上的臨床觀察后無自覺癥狀,患者可以正常行咀嚼功能,且冠邊緣密合無松動脫落,無牙齦炎。

2 結(jié)果

以上患者通過觀察2到3年,成功患者94例,占95.9%,失敗4例,占4.1%,2例出現(xiàn)樁折斷,1例出現(xiàn)牙齦紅腫。

3 討論

通常用纖維樁樹脂來形成核樁,用金沉積烤瓷冠或全瓷冠修復(fù)前牙殘根殘冠,這是一個具有完美美學(xué)效果的修復(fù)方法。但值得注意的是,不是所有殘根殘冠都可以用纖維樁,纖維樁與鑄造樁相比仍然有特有的局限性,比如纖維樁與根管結(jié)合通常不是太緊密,容易脫離,故為了確保纖維樁存在根管內(nèi)有足夠的長度用以固定,治療根腔較大或者殘根較短患者時,應(yīng)當(dāng)使用鑄造樁代替纖維樁進行治療。金屬鑄造核樁,它的彈性模量(100～200Gpa)遠(yuǎn)大于牙本質(zhì)彈性模量(18Gpa)。但是因為鑄造核樁直徑大,核頸部和核樁尖受到壓力也會響應(yīng)地增大,致壓根抵抗折力下降,往往以根折裂作為其破壞方式[3],不可以再次修復(fù)。然而纖維樁彈性模量(15Gpa)和牙本質(zhì)彈性模量較為接近,破壞方式通常為核破裂或者樁斷裂。對于牙根傾斜角度過大(超過30°),需要角度矯正和美觀修復(fù)的患者,目前暫時不能大量用纖維樁。

設(shè)計金屬冠時,一般設(shè)計金屬沉積烤瓷冠鄰面以及舌面邊緣設(shè)計為金屬邊緣。全瓷冠和金沉積烤瓷冠等,在牙體預(yù)備時要求邊緣形態(tài)圓滑,清晰。因此,首先需要用排齦線進行排齦以便取模的時候能夠獲得清晰牙體頸緣線。制作牙冠過程中,牙頸部需高度拋光,修復(fù)后牙冠邊緣和牙面需緊密結(jié)合,避免形成微小肩臺。

值得注意的是,有極少部分患者因為牙齦反應(yīng),根斷面在牙齦下方,牙冠邊緣密合不緊,形成懸突,造成牙齦自潔能力下降,最終引起牙周炎。也有一些極個別患者為樁斷裂,患者臨床表現(xiàn)為咬牙合力大,咬牙合緊,這也說明對于那些咬牙合力大患者不適合用纖維樁[4]。

從實際臨床效果看,患者都有令人滿意的牙修復(fù)效果,沒有明顯的不良反應(yīng)。金屬樁前期治療效果還是令人滿意的,但是后期發(fā)生故障概率很高。因此我們應(yīng)當(dāng)選擇好適應(yīng)證并且要遵循核制備一般原則。前牙殘根殘冠用纖維樁樹脂形成核樁,起到金瓷冠或全瓷冠修復(fù)作用[5]。

綜上所述,我們可以認(rèn)為,纖維樁樹脂核對前牙殘根殘冠的修復(fù)作用是安全有效的并且可以顯著提高臨床成功率,是一種較為完美的修復(fù)方式,具有良好美學(xué)效果,值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 王寧,駱小平,俞長路,等.高強度纖維樁樹脂核的臨床應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2005,25(3):17.

[2] Luo Xiaoping,Qian Dongdong, Wang Ning,et al.Empress2 high strength of all-ceramic crown and Bridge clinical production[J].Clinical medical journal,2003,18(3):198.

[3] 俞長路.纖維樁研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程分冊,2005,11(3):258.

[4] 張文云,賈安琦,李南,等.高強度玻璃纖維/樹脂復(fù)合材料樁釘?shù)呐R床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,17(2):77.